소아 기관지 기관 부전 치료

기능 담도 질환 - 모터 토닉 담낭 기능 장애에 의한 임상 증상의 복합체는, 담도의 괄약근은 오른쪽 hypochondrium에 통증의 출현과 함께 담즙 흐름의 vDPK 위반, 각성.

관련성.

담도계의 기능 장애는 담즙 분비 시스템의 가장 흔한 장애 (70 %)로 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다. 증상이없는 장기간의이 병은 만성적 인 외과 적 치료뿐 아니라 췌장, 담낭, 십이지장, 위 및 내장에 대한 유기적 손상뿐 아니라 종종 후기 진단으로 이어집니다. 여성에게 더 흔합니다.

분류.

III Rome Consensus에 따른 담도계의 기능 장애 (담낭과 옴 디의 괄약근)는 다음과 같이 분류됩니다.

쓸개 기능 장애 (저 운동 또는과 운동 유형);

기능성 담즙 괄약근 오디 (Oddi) 장애,

기능성 췌장 괄약근 오디 (Oddi) 장애.

병인학 및 병인 발생.

담낭의 비우기에 대한 위반의 1 차 원인과 2 차 원인을 할당하십시오.

주요 원인 (10-15 %) :

  • 유전 적 소질;
  • 담낭의 평활근 세포 병리;
  • 신경 호르몬 자극에 대한 감수성 감소;
  • 쓸개 및 담낭의 비 정렬;
  • 낭성 덕트에 대한 저항력 증가.

2 차 (80 % 이상) :

  • 만성 간 질환;
  • JCB, 담낭 절제술;
  • 호르몬 질환 및 조건 - 당뇨병, 임신, 소마토스타틴 치료;
  • 수술후의 상태 - 위장 절제술, 창자, 문합 부과, 질식 수술;
  • 복부 장기의 염증성 질환 (내장 - 내장 반사);
  • 바이러스 성 감염.

담도계의 기능 장애를 일으키는 주된 역할은 심리적 정서적 과부하와 스트레스가 많은 상황에 있습니다. Oddi의 담낭과 괄약근의 기능 장애는 일반적인 신경증의 징후가 될 수 있습니다.

장의 루멘에 소화 과정의 장애에 십이지장 결과로 담즙 질환 통로 장내 물의 분비 유체 및 전해질의 손실, 장 점막 손상의 자극을 수반 십이지장 고혈압 duodeno 위산 역류, 소장의 미생물 오염, 담즙산의 조기 세균 deconjugation의 개발, 유출 비밀의 어려움으로 인한 췌장의 2 차 병변 인 음식물 성분의 가수 분해 및 흡수 장애 저것

임상 사진.

로마 표준에 따라 병변의 수준에 관계없이 기능 장애에 대한 몇 가지 공통된 특징을 선택할 수 있습니다.

  • 주요 증상의 지속 기간은 작년에 최소 3 개월 이상이어야합니다.
  • 유기 병리학의 부족;
  • 눈에 띄는 진행없이 일반적으로 양호한 상태와 질병의 호의적 인 경과에서 불평의 다중 성질 (간 담석 시스템의 장애뿐만 아니라);
  • 일부 심리 정서적 장애 neurohumoral 규제의 주요 증상을 형성 요인과, 결과로, 높은 주파수 편차 정신 신경증 (두려움과 불안, 우울증, 히스테리 반응, 강박 장애).

또한 해당 증후군을 형성하는 증상 그룹이 있습니다.

통증 증후군

상복부의 오른쪽 견갑골에 방사 우상 복부 30 분 이상까지 통증 (재발 성 공격 - 비트 - ARN 유형, 뒷면에 방사 왼쪽 윗부분에.. - 췌장 유형의 통증이 식사 후, 종종 밤 고통의 중간에 감소되지 않는다 대변 ​​다음에 제산제를 복용하고 몸 자세를 바꾼다.

소화 불량 증후군

- 담즙 성 dyspepsia : 입안에 쓴 맛, 공중 트림, 급속한 포만감, 상복부에 무거움과 통증, 메스꺼움과 가끔 구토, 구호 가져;

- 소화기 장애 : 불안정한 대변 (통증이없는 설사, 변비와 교대 함, 복강 내 불편 함).

좌경 증후군

(알칼리성 포스 파타 아제의 증가 된 활성, 오딜리의 괄약근의 기능성 담도 장애와 함께 2 회 에피소드와 관련된 시간에 직접 빌리루빈).

Asteno 식물 증후군

(과민, 증가 된 피로, 두통, 과도한 발한).

진단 방법

1) 주관적 및 객관적인 증상 평가를 통한 임상 적 방법.

2) 실험실 방법 (ALT, AST, GGTP - 담즙 장애, 아밀라아제 - 췌장 장애 - 2 번 증가 -

담관 기능 부전

담도계 기능 장애 - 담낭과 담관의 근육 조직의 협조 운동 과정의 손상된 흐름과 관련된 병리학 적 과정입니다. 간혹 십이지장으로 간에서 담즙을 배출하지 않을 때 주로 괄약근 장애의 배경에 대해 발생합니다.

그러한 병리학은 선천적이고 획득 될 수 있으며 그 원인이 다소 다를 수 있습니다. 그러나, 어쨌든, 그것의 발달은 다른 질병의 과정과 관련 될 것이다.

이 질환의 임상 양상은 비특이적이며 오른쪽 hypochondrium의 통증, 과도한 발한, 피로, 메스꺼움 및 배변 장애를 포함합니다.

정확한 진단은 실험실과 신체 검사의 결과에 기초하여 이루어집니다. 또한, 초기 진단 중에 의사가 얻은 정보가 고려됩니다.

보수 치료 기술은 의약품과 영양이 풍부한식이 요법을 포함하여 기능 정상화에 사용됩니다.

10 번째 개정판의 국제 분류에서는 ICD-10의 코드 인 §82.8과 같은 질병에 대해 별도의 코드가 부여된다.

병인학

현재, 담도계의 기능 장애가 발생하는 정확한 이유는 알려져 있지 않습니다. 이 병리는 주로 소아에서 진단되지만, 그 발달은 절대적으로 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 소년과 소녀는이 질환으로 동등하게 영향을받습니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 다른 연령 범주의 사람에게서 발생 가능성을 배제하지 않는다.

가장 가능성있는 요소는 다음과 같습니다.

  • 임신이나 노동의 복잡한 과정;
  • 장기간의 인공 수유;
  • 보완 식품의 늦은 도입;
  • 더 오래된 아이들의 영양 부족;
  • 가까운 친척 중 한 사람에게서 비슷한 질병의 존재;
  • 바이러스 성 간염, 기생충 또는 웜 감염과 같은 초기 감염성 질병;
  • 소화성 궤양, 위염 또는 십이지장염과 같은 만성 위장병의 존재;
  • 알레르기 성 질환 - 아토피 성 피부염의 병리학 적 과정 및 특정 식품의 개별적인 편협성의 병력;
  • 내분비 또는 신경계 병리;
  • 염증성 간 질환의 경과;
  • Oddi의 괄약근의 기능 장애;
  • 과거 간 수술;
  • 호르몬 불균형;
  • 담낭의 저혈압;
  • 담낭과 관 시스템의 압력 감소;
  • 담즙의 합성에 대한 문제;
  • 위 절제.

질병의 주요 형태는 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

  • 쓸개 또는 담낭의 발육 부전;
  • 담낭에 낭포 성 신 생물의 형성;
  • 선천성 섬유증은 종종 괄약근 장치의 기형을 유발합니다.
  • 담즙 기관의 분절 확장;
  • 담낭의 선천성 기형 -이 장기의 두 배, 고정 된 초과, 무증상과 수축, 게실 및 과형성.

또한, 영향의 가능성이 배제되지 않습니다 :

  • 만성 담낭염 및 담관염;
  • 췌장에 구조적 손상;
  • 담즙 기관 또는 췌장에 국한된 악성 및 양성 종양;
  • 위 십이지장 질환;
  • 만성 정신 - 정서 장애.

위의 모든 병인학 적 요인들은 담즙을 간에서 십이지장으로 돌리지 않는 괄약근 장치의 기능이 손상된다는 사실로 이어진다.

이 때문에 다음과 같은 위반이 형성됩니다.

  • 장 운동 기능의 억제;
  • 비타민, 칼슘 및 다른 영양소의 흡수 감소;
  • 피브리노겐 및 헤모글로빈의 수준을 낮추는 것;
  • 기능성 소화 불량과 같은 장애의 발달;
  • 성 땀샘의 작업에서 궤양, 간경화 및 문제의 형성;
  • 골다공증 위험 증가.

원인 인자와 관계없이 담관과 담낭의 신경 분포에 일시적 또는 영구적 인 위반이 있습니다.

분류

기원 시점을 기준으로 담도계의 기능 장애는 다음과 같이 나뉩니다.

  • 1 차 - 10-15 %의 경우에만 발생합니다.
  • 보조 - 진단의 빈도는 90 %에 이릅니다.

위치에 따라 다음과 같은 병리학 적 과정이 발생할 수 있습니다.

질병의 기능적 특징에 따르면이 유형에서 발생할 수 있습니다 :

  • 기능 저하 또는 기능 저하 - 오른쪽 갈비뼈 밑 부분에 둔한 통증, 압력 및 퍼짐이 나타나는 특징이 있습니다. 복부 구멍의 압력을 변화시키기 때문에 몸 상태의 변화에 ​​따라 통증이 증가 할 수 있습니다.
  • 증가 된 기능이나 기능 항진은 종종 흉부 통증이 나타나서 복부 전체로 퍼지거나 전파됩니다.

증상 Symptomatology

소아에서 담도계의 기능 장애는 특별한 증상이 없으며 100 %는 그러한 병의 발생을 나타냅니다. 임상 양상의 심각도는 아동의 연령대에 따라 약간 다를 수 있습니다.

주요 외부 표지판은 다음과 같이 간주됩니다.

  • 식욕 감소 및 특정 음식이나 요리에 대한 완전한 혐오감.
  • 상복부 통증. 통증은 심호흡, 육체 운동, 식욕 부진 및 스트레스 상황의 영향으로 증가 할 수 있습니다. 종종 통증 증후군은 야간 아이들을 걱정합니다.
  • 허리, 복부 또는 견갑골에 통증이 가해집니다.
  • 메스꺼움과 반복되는 구토 - 종종 이러한 증상은 지방 또는 매운 음식을 먹은 후에 발생합니다.
  • 변 장애 - 설사의 불만은 변비보다 더 자주 발생합니다.
  • 수면 장애
  • 과도한 땀.
  • 성능 저하.
  • 변덕과 흥분.
  • 과민성 및 피로.
  • Bloating.
  • 입에 쓴 맛.
  • 심장 박동 증가.
  • 두통.

위의 증상 중 하나 이상이 나타나면 즉시 치료를받을 수 있습니다. 그렇지 않으면 기능성 소화 불량을 포함하여 합병증의 가능성을 높입니다.

진단

정확한 진단은 신체의 포괄적 검사 후에 만 ​​이루어질 수 있습니다.

따라서 진단의 첫 번째 단계는 위장병 학자가 직접 수행 한 조작을 포함합니다.

  • 가족력 분석 - 가까운 친척들에게서 비슷한 질병의 존재를 확립하는 것;
  • 병의 병력에 대한 숙지 - 가장 특징적인 병리학 적 원인을 발견;
  • 임상의는 환자의식이 요법에 대한 정보가 필요합니다.
  • 전방 복벽의 깊은 촉진 및 타진을 포함하는 철저한 신체 검사;
  • 환자 또는 부모에 대한 상세한 설문 조사 - 임상 징후가 나타난 첫 번째시기와 그들이 표현 된 강제력을 확립하는 것.

이 경우 실험실 연구가 제공됩니다.

  • 혈액 및 소변의 일반적인 임상 분석;
  • 혈액 생화학;
  • 간 검사;
  • PCR 검사.

가장 큰 진단 적 가치를 지닌 도구 적 절차 중에 강조 할 가치가있다.

  • ERCP;
  • 심전도;
  • FGDS;
  • 복부 초음파;
  • 십이지장 삽관;
  • 조영제가 있거나없는 방사선 촬영;
  • CT 및 MRI.

그 후에 만 ​​개인 치료 전략이 각 환자별로 수집됩니다.

치료

이 질병을 없애기 위해서는 다음과 같은 보수 치료 기술을 사용하는 것으로 충분합니다.

  • 약물;
  • 물리 치료;
  • 부드러운 영양 준수;
  • 민간 의학.

약물 치료는 다음과 같은 약물을 결합합니다 :

  • 췌장 성;
  • cholekinetics;
  • 찌질 성 물질;
  • 비타민 및 무기 복합체;
  • 진경제 및 증상을 멈추는 것을 목표로하는 다른 약물들.

물리 치료 절차는 다음과 같습니다.

  • 자기장 효과;
  • 전자 레인지 치료;
  • UHF

대체 의학 처방은 의사와 상담 한 후에 사용해야합니다.

집에서 다음을 기준으로 치유액과 주입액을 준비하십시오 :

  • 부조화 꽃;
  • 옥수수 stigmas;
  • 페퍼민트;
  • 장미 엉덩이;
  • 파슬리

치료의 마지막 장소는 자체 규칙이있는식이 요법으로 받아 들여지지 않습니다.

  • 식품의 빈번하고 분수분 섭취;
  • 식물성 기름의 식단에 대한 소개;
  • 식물 근원 섬유 (신선한 청과에서 포함하는)를 가진 메뉴 농축;
  • 지방 및 매운 음식, 향신료 및 탄산 음료의 완전한 제거.

영양 권장 사항의 전체 목록은 위장병 전문의에 의해서만 제공됩니다.

합병증

담도계 장애의 증상이 눈에 띄지 않거나 전혀 치료가 없다면 다음과 같은 합병증이 있습니다.

예방 및 예후

이러한 질병의 정확한 원인은 현재 알려지지 않았기 때문에 구체적인 예방 조치는 없습니다.

그럼에도 불구하고 설명 된 질병의 가능성을 크게 줄이는 데 도움이되는 권장 사항이 있습니다.

  • 건강하고 영양가있는 음식;
  • 적시에 보완 식품의 도입;
  • 면역 체계 강화;
  • 스트레스 상황의 회피;
  • 그러한 장애로 이어질 수있는 병리의 조기 발견 및 치료;
  • 소아과 의사 및 필요한 경우 다른 어린이 전문가를 정기적으로 방문합니다.

압도적 인 대부분의 경우, 질병의 예후는 호의적입니다. 질병은 치료에 잘 반응하며, 위에서 언급 한 합병증은 매우 드뭅니다. 또한, 때로는 담관의 기능 장애가 아동이 자라면서 독립적으로 통과 할 수 있습니다. 그러나 이것이 부모가 그러한 위반을 무시해야한다는 것을 의미하지는 않습니다.

내부 질환 / 의대생 / 강의 / 선택 강의 (c) 매트릭스. 신 / 연골 질환

의학 박사, G.S. 교수 7 월

연수 교란 질환

담낭과 담도의 질병은 산업화 된 나라에서 발견되는 경우가 많으며 소화 기관의 질병 구조에서 가장 먼저 차지합니다. 그들은 거의 고립되어 진행하지 않으며, 소화관의 다른 기관은 병리학 적 과정에 관여하여이 병리학의 임상 적 및 예후 적 중요성을 증가시킵니다.

담즙 계통의 질병 중 다음과 같습니다 :

주 기능적 운동 이상증;

염증성 - 담낭염 및 담관염;

신진 대사 - 담석증 (ICD);

기생충 - 기르 디아 증 (giardiasis), 편두통 (opisthorchiasis) 등;

발달의 이상 - 담낭의 부재, 그것의 쪼개짐, 수축, 게실, 담관의 저체 및 무형성 등

담도의 해부학 및 생리학 간세포에 인접한 담관은 간엽으로 배출되고 중 간부 담관은 간내 담관을 형성한다. 좌우 간선은 간문관에서 합병하여 간 담관과 연결되어 총 담관을 형성합니다. 췌장의 머리를 통해 십이지장에 들어갑니다.

담즙 관은 담낭에서 담관에서 담관으로의 단방향의 담즙 흐름을 보장하고 십이지장 내용물이 담도로 역류되는 것을 방지하는 복잡한 괄약근 시스템을 가지고 있습니다. 그것은 담낭의 목과 낭성 덕트의 교차점에 위치한 루틴 (Lutkens) 괄약근을 포함합니다. Myritstsi 괄약근 - 간 및 낭성 덕트의 합류 이상; Oddi의 괄약근 - 원위부 총 담관에서.

소화기 간에서는 담낭이 2 ~ 6 회 / 분의 주기로 리드 니컬하게 수축합니다. 식사 후, 근육의 음색과 충치 내 압력이 증가하여 담낭이 수축합니다. 동시에 Lutkens와 Oddi의 괄약근은 이완되고 담즙은 십이지장으로 들어갑니다.

소화와 소화기의 과정에서 담낭과 괄약근 장치의 평활근의 색조가 복잡하게 다 방향으로 변화하는 것은 신경 및 체액 성 메커니즘에 의해 제공됩니다. 미주 신경은 담낭의 비움을 자극하고 교감 신경의 자극은 이완을 자극합니다. 담낭의 감소와 담즙 형성 자체는 콜레시스토키닌에 의해 자극됩니다. Glucagon, secretin, motilin, histamine, vasointestinal peptide는 담즙 배설 조절에도 관여하며, 총 담관과 십이지장 사이의 압력 구배와 Oddi의 괄약근 수축을 조절한다.

담즙은 간세포에서 형성되어 담즙 모세 혈관 및 간외 담관을 통과하는 담즙이 완전히 형성되는 등액 성 전해질 용액입니다. 비밀과 배설 모두입니다. 그것과 함께, 내인성 및 외인성 기원의 많은 물질이 몸에서 분비된다. 그것은 단백질, 지질, 탄수화물, 비타민, 미네랄 소금 및 미량 원소를 포함합니다. 담즙 단백질, 인지질 (레시틴), 콜레스테롤 및 그 에스테르, 중성 지방 및 지방산이 지질 스펙트럼에서 우세합니다. 전해질 함량에 관해서 담즙은 혈장에 접근합니다. 담즙에는 상당량의 인, 마그네슘, 요오드, 철 및 구리가 함유되어 있습니다. 공 액화 된 빌리루빈 및 담즙산, 콜릭, 데 옥시 콜릭, 리토 콜릭, 우르 소데 옥시 콜릭 및 설 포리 토 콜산 또한 담즙의 일부이다.

담즙산, 인지질, 콜레스테롤, 빌리루빈 및 단백질은 콜로이드 담즙 안정성을 제공하는 지단백질 복합체를 형성합니다.

담즙의 생리 학적 중요성 :

염산 및 펩신을 중화시키고;

장 및 췌장 효소를 활성화시킨다.

소장의 융모에 효소를 고정시킨다;

지용성 비타민 A, D, E, K의 흡수에 참여합니다.

연동 운동과 장음을 자극합니다.

내장에서 부패성 미생물의 번식을 억제한다.

간에서 콜레라 성을 자극한다.

독성 물질 등을 배출한다.

간세포에 의해 합성 된 담즙산은 소위 장간막 (enterohepatic) 순환에서 인체에 관여한다. 동시에, 담즙 관 시스템을 따라 간세포에서 담즙산이 십이지장으로 들어 와서 신진 대사와 지방 흡수 과정에 참여합니다. 대부분의 담즙산은 말초 소장에서 주로 혈액으로 흡수되며 간문맥 시스템을 통해 간세포로 전달되어 간세포에서 재 흡수되어 담즙으로 다시 방출됩니다. 또한 장 간 순환주기가 반복됩니다. 건강한 사람의 몸에서는이 순환이 영양의 리듬에 따라 하루 2-6 회 반복됩니다. 배설물을 포함한 담즙산의 배출은 10-15 %이다.

담즙 계의 상태를 연구하는 방법. 담도의 질병의 진단에 작은 중요성의 불만, anamnestic 정보뿐만 아니라 환자의 객관적인 연구에서 데이터의 세부 사항이 있습니다. 실제로 임상 데이터의 객체화를 위해 많은 촉진 및 타악 현상이 연구됩니다.

머피의 증상은 복부에 그려진 심호흡시 쓸개 투영에서 전 복벽을 누르는 경우 우측 저혈구에 통증이 증가합니다. 환자는 증가 된 통증으로 인해 숨을 멈 춥니 다.

Kera 증상 - 쓸개의 시점에서 촉진 동안 흡입 중 통증의 발생 또는 강화;

Lepene의 증상은 오른쪽 hypochondrium의 연조직을 도청 때 통증이다;

오르 트너 (Ortner)의 증상 - 늑골 아치의 가장자리를 두 드릴 때 통증;

보아 증상 - 8-10 흉추의 오른쪽 손가락으로 누르면 통증;

Georgievsky-Mussi의 증상 (횡격막 증상) - 오른쪽 흉쇄 유돌근의 다리 사이의 촉진에 대한 날카로운 통증;

Zakharyin의 증상은 오른쪽 직근과 늑골 아치의 교차점에서 통증입니다.

담도계를 시각화 할 수 있도록 담도계의 도구 진단 방법이 매우 중요합니다. 그 중 선두 위치는 담즙 시스템의 초음파 스캐닝에 의해 취해진 다. 그 장점은 비 침습성 및 안전성, 피험자 준비의 용이성, 높은 특이성 (99 %), 연구 결과의 신속한 수령, 신체의 체적 적 아이디어를 제공하고 구조 및 기능 모두를 평가하는 것입니다.

연구의 엑스레이 방법 중 사용됩니다 : 배설 정맥 cholecysto-cholecystocholangiography; 배설 경구 담즙산 및 담낭 신생 혈관 조영술; 수술 중 및 수술 중 췌관 조영술 및 진단 능력이 우수한 컴퓨터 단층 촬영을 시행 하였다.

십이지장 내시경 검사와 방사선 검사를 병합하여 췌관과 담관을 검사하는 가장 신뢰할만한 방법은 내시경 역 행성 췌관 조영술 (ERCP)이다.

방사성 핵종의 연구 방법으로는 hepatocholescintigraphy와 technetium 동위 원소를 기반으로하는 방사성 의약품을 이용한 붕 신염이있다.

환자의 신체 표면에서 적외선 복사열을 등록하는 열 이미징 연구 방법이 도입되었습니다.

Lyon에 따른 고전 십이지장 검사는 결과의 해석이 복잡하기 때문에 가끔씩 사용됩니다. 그러나 십이지장 내용물을 얻는 경우 담즙의 현미경 적, 생화학 적, 세균 학적 및 결정 학적 검사를 실시하여 염증성 변화와 그 물리 화학적 성질을 평가합니다.

담도계의 기능 장애. 담즙 관의 기능성 질환 (운동 이상증) - 담낭, 담관 및 괄약근의 운동 부족 증상으로 인해 발생하는 임상 증상의 복합체. Roman Consensus (1999)의 권고에 따르면, 담도의 기능 장애는 병인과 상관없이 대개 담낭 기능 장애와 Oddi의 괄약근 기능 이상으로 구분됩니다.

병인학 및 병인 발생. 원발성 및 이차성 운동 이상증은 구분되지 않으며, 드물게 (10-15 %) 원발성이 발생하며 담즙 방광, 괄약근 및 담관의 일관된 수축과 관련하여 미주 신경계 및 교감 신경 장애의 조화가있는 자율 신경계 근긴장 이상증의 증상 중 하나입니다. 이차성 운동 이상증 및 심실 수축에는 이상이 있습니다. 덕트, 담낭염 및 JCB뿐만 아니라 복강 내 다른 기관의 병리학 적 과정에서의 반사가 포함됩니다.

담도계의 기능 장애로 인한 일반적인 원인은 위장관의 감염, 중독 또는 염증성 질환을 배경으로 복강의 신경절염 (일 관람)입니다.

A 형 간염을 비롯하여 이전에 전염 된 바이러스 성 간염은 병인 적으로 중요합니다.

Asthenic 체격, 앉아있는 생활 방식, 복용 간격이 너무 길어서 고르지 않은 음식물 분포, 부적절한 단백질 - 비타민 영양, 음식 알레르기 및 여러 호르몬 장애 (콜레시스토키닌, 옥시토신, 코르티코 스테로이드, 갑상선 호르몬의 생성 감소, 그리고 생식선).

dyskinesias 이외에, dyscholias는 또한 분비와 흡수 기능의 붕괴가 중요한 기원에서 구별됩니다. 이 개념의 해석은 모호합니다. 대부분의 연구자들은 발육 장애는 담낭염의 초기 단계이며 JCB 발병의 전제 조건이라고 생각합니다.

운동 이상증의 임상 양상은 동역학 및 강장 장애의 유형에 따라 다르며, 이는과 운동 및 저 운동 선택성에 해당합니다.

과 운동성 변이 형에서는 담낭의 수축이 Lutkens 괄약근을 열고 Oddi의 괄약근이 닫혀있을 때뿐 아니라 담낭과 조기 괄약근의 음색을 증가시키는 동시에 십이지장으로 담즙이 흐르기 어려워집니다. 이것은 경련 통증 증후군의 형성과 담낭과 덕트에 복부 압력의 급격한 증가로 연결됩니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증이 종종 단기간에, 방사선 또는 방사선없이 복부의 왼쪽 절반에, 뒤에, 덜 자주 경련입니다. 그것의 강도에 따르면, 그것은 담즙 산통에 가깝게 올 수 있고, 정서적 및 육체적 스트레스가있을 때, 뜨겁고 지방이 많은 음식 또는 찬 음식을 사용할 때 발생합니다. 간헐적 인 기간에는 통증이 없습니다.

hypokinetic 변이 형에서, Oddi의 괄약근은 가능한 감염과 함께 장 내용물이 담관으로 역류로 이어진다. 이 경우에, "우측 저혈구 증후군"은 담황색의 통증이 특징이며, 담즙 부전으로 인한 다양한 소화 불량 증상 (입안에서의 쓴 맛, 지속적 메스꺼움, 변비)과 종종 결합합니다. 이 모든 것들이 환자의 일상 생활의 질을 현저히 떨어 뜨려서 비 천식 및 신경 증상의 발달에 기여합니다.

담즙 연수성 운동 이상증 (JVP)을 진단 할 때, 환자는 복막염이나 체내 염증 변화의 징후가 보이지 않습니다 (임상 혈액 검사에서 발열 및 염증성 변화가있는 중독 증후군).

JVP의 기자재 진단은 십이지장 분수파의 결과, 담도의 초음파 및 담낭 절제술의 결과를 토대로합니다.

운동 이상증의 경우 운동량의 일부가 정상이거나 감소되며 방광이 비우는 속도가 빨라집니다. 초음파 검사 나 담낭 절제술로 담낭이 "아침 식사"후 1 시간에 원래 담낭의 60 % 이상 감소한 것으로 나타났습니다.

JVP의 운동 동역학 변이 형에서 십이지장 삽관은 B 부피의 증가와 담낭의 비우기 속도의 저하를 나타낸다. choleretic "아침 식사"로 자극한지 1 시간 후에 담즙 관의 초음파 또는 방사선 불투명 영상으로 담즙 방광의 수축이 원래 부피의 50 % 미만으로 나타납니다.

담도계의 기능 장애를 치료하는 것은 담즙 및 췌관을 따라 정상적인 담즙 흐름 및 췌장 분비를 회복시키는 것을 목적으로하며, 담즙 생성을 회복 시키거나, 반대로 담낭의 수축 기능을 감소 시키거나, 초기 상태에 따라 담낭 장치의 음색 및 압력을 회복시키는 것을 포함한다 십이지장의 내강.

지금까지 다이어트 요법은 하루 종일 분량의 5-6 급식으로 알콜 및 탄산 음료, 훈제, 지방 및 튀김 음식을 제외하고는 Oddi의 괄약근 경련을 일으킬 수 있기 때문에 일반적인 원칙이 중요합니다. 과 운동성 유형의 장애가있는 경우, 쓸개의 수축을 자극하는 제품, 즉 동물성 지방, 식물성 기름, 풍부한 육류, 생선 및 버섯 국물이 급격하게 제한되어야합니다. 담낭의 hypotonia에서, 환자는 일반적으로 약한 고기와 생선 국물, 크림, 사워 크림, 식물성 기름, 그리고 soft-boiled 계란을 용납합니다.

약물 치료에는 항콜린 성 약물, 질산염, 칼슘 채널 차단제, 근력 항진 진경제 등 부드러운 근육의 색조에 영향을 미치는 약물을 투여하는 것이 포함됩니다. 장래에 - 위장 호르몬 (cholecystokinin, 글루카곤)의 임상 적 사용.

Anticholinergics (belladonna, metacin, buscopan 등)는 표적 장기의 시냅스 후막의 M- 콜린성 수용체를 차단하고 칼슘 이온의 세포 내 농도를 감소시켜 근육 이완을 유도합니다.

질산염 (nitroglycerin, nitrosorbide)은 guanylate cyclase를 활성화시키고 cGMP 함량을 증가시켜 이완을 유도하는 평활근 내 산화 질소의 자유 라디칼 형성에 기여합니다.

비 선택적 칼슘 채널 차단제 (nifedipine, verapamil, diltiazem)는 세포막의 칼슘 채널을 차단하고 칼슘 이온이 세포질로 침투하는 것을 막아주고 평활근을 완화 시키지만 심혈 관계의 영향으로 담도계 환자에서 광범위하게 사용됩니다.

선택적 칼슘 채널 차단제 (diecetel - pinaverium chloride, spasmomene - pinaverium bromide)는 주로 대장 수준에서 spasmolytically 작용하며, 담도계에 대한 그들의 긍정적 효과는 2 차적이며 intraluminal pressure의 감소와 담즙 통과의 개선과 관련이있다.

근시 성 진경제 (papaveride hydrochloride, no-shpa 등) 중에서 경련 방지 및 췌장 효과가있는 odeston (gimecromone)의 사용이 가장 유망합니다.

담낭의 기능 저하가 운동성을 향상시키는 처방약입니다. 여기에는 choleretics 및 cholekinetics (표)가 포함됩니다.

담즙 역기의 원인, 증상 및 치료

담즙 성 기능 장애는 담낭이나 담관의 근육이 파괴되는 것을 특징으로합니다. 이 위반은 성인과 어린이 모두에서 발견됩니다. 병리학은 점점 젊어지고 있으며, 매년이 장애가 초기에 60-70 년 후에 진단되었다는 사실에도 불구하고 매년 젊은 사람들에게서 담즙 성 장애가 발견됩니다.

어린이의 담즙 성 기능 부전의 원인은 전염성 및 비 전염성 질병으로 인한 선천적 장애 또는 후천적 상태입니다. 담낭 기능 장애에 따라 치료는 약물을 처방하는 다이어트 식품을 기반으로합니다.

담도는 쓸개, 나선형 배, 담관 - 담즙과 보통의 간장, 콜드 닥, 췌장, 12 십이지장 궤양으로 이루어져 있습니다. 담낭 근육 및 담낭의 이상이 오늘날 알려져 있지 않은 결과로 질병의 발병 원인. 아이에게 비슷한 질환이 생길 수있는 몇 가지 요인이 있습니다. 담즙 성 장애는 다음과 같은 결과로 나타날 수 있습니다.

  • 임신 또는 출산 중 여성의 합병증 (이 경우 기능 장애는 출생 후 첫 12 개월 동안 아동에게 나타난다);
  • 인공 먹이기, 보충 식품의 조기 도입 (어린이의 몸에 무거운 단백질 제품의 사용) 또는 노년층 어린이의 영양 실조;
  • 만성 형태 (종종 위염, 소화성 궤양, 십이지장염이있는)에서 발생하는 위장관의 기관 중 하나의 질병;
  • 과거의 전염병 (바이러스 성 간염, 기생충 및 기생충 침입);
  • 유전 적 소질;
  • 알레르기, 아토피 피부염, 음식 불내증의 존재;
  • 신경 또는 내분비 시스템의 병리학.

종종 장애의 원인은 간 질환, 수술 (담낭 절제술, 위 절제술 등)입니다. 동시에, 담도계의 장애는 일차 (드물게) 및 이차 일 수 있습니다. 2 차 장애는 호르몬 장애, PMS, 임신, 만성 질환, 당뇨병 및 간염의 배경에서 발생합니다. 이러한 질병 중 하나의 결과로, 담즙 관 장애가있을 수 있지만 체계적인 성격이 아닙니다. 사람은 다음 악화 때까지 일정한 기간 동안 기분이 좋을 수 있습니다. 악화 자체는 종종 스트레스, 불안정한 감정 상태 및 일반적인 신경증의 결과로 발생합니다.

쓸개와 전체 시스템이 제대로 작동하지 않을 때, 그것은 항상 소화관의 기능과 사람의 안녕에 영향을 미칩니다. 증상은이 질환의 특징 일뿐만 아니라 다른 질환의 발생을 나타내는 일반적인 증상 일 수도 있습니다.

다음을받을 때 위반 사항을 의심 할 수 있습니다.

  1. 1. 감소되거나 선택적 식욕 (이 경우에는 제품의 범주 형으로 거부 됨).
  2. 2. 오른쪽 hypochondrium에 통증 어린이의 불만. 통증은 급성 (식사 직후)과 아프다 (야간 또는 아침, 아침 식사 전)에 발생할 수 있습니다.
  3. 3. 메스꺼움과 구토는 사람이 튀긴 음식이나 지방이 많은 음식을 섭취 한 후에 발생하며 체온이 상승하지 않습니다.
  4. 4. 설사.
  5. 5. 식물성 장애 (불면증, 과민 반응, 발한, 피로).

처음에는 담도계에 문제가있는 사람은 위염, 대장염 등으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 공격 중에 진단하면 선명한 임상 결과를 볼 수 있습니다. 진단을 위해 생화학 적 혈액 검사, 내인 초음파, 조영제를 이용한 단층 촬영 등이 처방된다.

담낭 기능 장애를 진단 할 수있는 진단 기준이 있습니다.

  • 고통스러운 공격의 지속 시간으로 25 분 이상입니다.
  • 1 년에 1 회 이상 발생하는 재발 증상;
  • 사람이 의사를 볼 수있게하는 지속적인 통증.

이 위반은 초음파로 진단 된 고통스런 증상, hypo 또는 담낭의 과잉 기능을 설명 할 수있는 유기적 인 병리학이 없다는 표시가 될 수 있습니다.

담도 기능 장애 치료는 담즙 덕트를 통한 담즙의 정상적인 흐름을 회복시키는 데 있습니다. 마약의 도움을 받아 장기 기능을 회복 시키거나 (과 기능 부전으로) 활동을 감소 시키거나 (기능이 저하 된 상태로) 증가시키는 것을 돕습니다. 담낭의 생산이 부족한 경우 (종종 담낭 수술 후 관찰하여 제거), 물질 부족을 채우기 위해 처방 된 약을 처방하십시오. 이것은 소화 기관의 기능을 향상시키고 기능 손상을 제거하는 데 도움이됩니다.

장애 치료의 주된 역할은 영양 보정입니다. 자주 먹고 (하루에 적어도 5 번) 작은 부위에 먹는 것이 좋습니다. 이것은 십이지장의 압력을 정상화하고 담즙의 흐름을 조절하는 데 도움이됩니다. 오디 (Oddi)의 괄약근 경련을 일으킬 수있는 알코올 음료, 소다, 매운 지방 및 튀김 음식, 조미료는식이 요법에서 제외됩니다. 과 운동 기형이있는 경우 담즙 기관의 수축을 자극하는 제품을 제거하십시오. 이들은 동물성 지방, 식물성 기름, 풍부한 고기 및 생선 국물입니다. 고기와 생선 국물, 크림, 사워 크림, 식물성 기름, 계란의 사용은 장기 기능 저하를 나타냅니다. 이 유형의 기능 장애는 매일 식물성 기름을 물 (담즙의 흐름을 자극하기 위해)과 함께 섭취하는 것이 좋습니다.

변을 정상화하기 위해 당근, 호박, 채소, 호박, 자두, 말린 살구, 벌꿀을 처방합니다. 유용한 밀기울. 이것은 장의 기능을 향상시킬뿐만 아니라 일반적으로 담도의 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

약물로 항콜린 성 약물, 질산염, 근력 항진제, 장내 호르몬, choleretics, cholekinetics의 특정 복용량은 처방됩니다. 담즙 생성의 결핍이 발생하면 전체 소화관이 교란됩니다. 창자, 특히 십이지장은 첫 번째로 고생하며, 이것은 소화성 궤양의 발전으로 이어질 수 있습니다.

복합 요법 처방 :

  • 담낭의 운동성을 증가시키는 약물 (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • 운동근 효과가있는 약물 (Motoricum, Motilium).
  • myotropic spasmodics (아니 shpa, Spazmalgon).
  • 당신은 Movalis, Donalgin, Ambene으로 염증을 줄일 수 있습니다.

집에서 마약과 함께 민간 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 카모마일과 금송화가있는 차가 염증을 없애고 통증 경련을 예방하는 데 도움이됩니다. 성인과 소아 모두에게 소화 시스템 장애가있는이 차를 마실 수 있습니다. 아마 종자를 양조하여 염증이 발생한 점막의 상태를 개선 할 수 있습니다. 국물 종자는 먹기 전에 마셔야하며, 위장과 내장의 상피를 자극하여 자극과 부식을 예방하는 데 도움이됩니다.

복합 요법은 기능 장애를 제거하는 데 도움이 될뿐만 아니라 종양 과정의 발생을 예방합니다. 담즙 성 장애는 사람이 본격적인 생활 방식을 이끌어 내지 못하게하는 고통이며, 치료가 없다면 암으로 이끈다. 시의 적절한 치료 만이 사람을 고통에서 구제하고 삶의 질을 향상시켜 미래에 유리한 예후를 제공합니다.

그리고 비밀에 대해서도 조금.

건강한 간은 장수의 열쇠입니다. 이 몸체는 거대한 수의 중요한 기능을 수행합니다. 위장관이나 간 질환의 첫 증상이 발견되면, 즉 공막의 황변, 메스꺼움, 드물거나 빈번한 발판이 발견되면 조치를 취해야합니다.

단 2 주 만에 LIVER의 수술을 빠르고 쉽게 회복하는 방법에 대한 Elena Malysheva의 의견을 읽는 것이 좋습니다. 기사 읽기 >>

병태 생리학 : 정의, 분류, 진단, 치료

정의 (병리학 적 전제 조건) 담즙 시스템 (담즙의 흐름을 조절하는 담관 및 괄약근의 시스템)이 주 기관 (간)과 분리되어 고려 되기는하지만,

정의 (병리학 적 배경)

담즙 시스템 (담즙의 흐름을 조절하는 담관과 괄약근의 시스템)은 주 기관 (간)과 별도로 치료하려고 시도하지만, 일부분이므로 그에 따라 기능합니다.

간세포에는 조건부로 3 개의 독립적 인 링크가 있습니다 : 정현파, 측두엽 및 눈물 소관 부분. 간세포의 세포질 막의 정점 (소관) 부분은 조직 학적 및 생화학 적 특성에 의해 구별되며 담즙 모세관의 내강 형성에 관여한다. 각 간 세포는 몇 가지 담즙 소낭 (FA)의 형성에 참여합니다. 말초에서 LC의 소엽은 적절한 담즙 덕트로 병합되며, 출구에서 간엽 결합 조직으로 들어가서 소뇌 간 소관으로 들어가며,이 소낭은 병합되어 1 차 (ordered) 상 소뇌 점막을 형성합니다 (두 번째는 각막 상피로 줄 지어 있습니다). 관상 - 점액 성 땀샘, 결합 조직 칼집, 탄성 섬유가 벽에 나타납니다. interblue ducts, 병합, 대형 간 도관을 형성 - 간장을 떠나, 차례로, 일반적인 간장을 형성, 그 중 일반적인 담즙 덕트, 그 시작은 낭성과 간장 덕트의 교차점입니다. 총 담관에서, supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic, 그리고 교내 구분이 구분됩니다.

총 담관의 말초 부분은 췌장 두꺼운 부분을 지나가고, 덕트는 유문보다 2 ~ 10cm 아래쪽에있는 하행 십이지장의 뒷벽에서 열립니다. 다른 저자들에 따르면, 덕트의 폭은 다양 할 수 있습니다 : 일반적인 담즙 (OJ) - 2에서 4 mm; 간장 - 0.4 ~ 1.6 mm; 낭포 성 - 1.5 ~ 3.2 mm. 방사선 데이터에 따르면 냉각수 덕트의 폭은 2에서 9mm입니다. 초음파에 따라 담낭 (LB)이있는 상태에서 2에서 6 mm, 담낭없이 4에서 10 mm까지 측정 할 수 있습니다. 쓸개의 용량은 30에서 70 ml까지 다양합니다. 담낭이 낭성 덕트로 전이되는 곳에서 근육 섬유는 원형 방향을 취하여 GI 덕트 (Lyutkens)의 괄약근을 형성합니다. 운동 신경은 교감 신경계와 부교감 신경계에 의해 수행됩니다. 신경 얼기는 담즙 계의 모든 층에 존재합니다. 민감한 GF 섬유는 스트레칭 만 인식 할 수 있습니다.

담즙의 분비는 하루 종일 계속되고 약간의 변동이 있습니다. 하루 동안 담즙은 0.5 ~ 2.0 리터입니다. 담즙의 움직임의 방향은 간 분비의 상호 작용, 총 담관의 말단 부분의 괄약근의 리듬 활동, 담낭의 괄약근, 담낭의 밸브 및 담낭의 점막의 흡수 기능 및 압력 구배를 만드는 모든 덕트에 의해 결정됩니다. 간관과 일반적인 담관에서 담즙은 오디 괄약근이 닫히면 위장관으로 들어갑니다 (이것은 압력 구배를 만드는데 결정적인 역할을합니다). 소화 외의 Oddi 괄약근은 영구 폐쇄되지 않으며 담즙의 작은 부분이 체계적으로 십이지장에 들어갑니다. 소화기가 끝나면 담즙이 담낭에 3 시간 이상 들어갑니다. 대부분의 연구자들은 간외 담관은 절대로 휴식을 취하지 않으며 담즙의 흐름을 조절한다는 관점에서 활발한 연동 운동을 고려합니다. 십이지장 음색 (intraluminal pressure)도 담즙 생성에 영향을 미친다. Oddi의 담낭과 괄약근의 운동 반응은 음식의 양과 질뿐만 아니라 사람의 감정 상태에 직접적으로 의존합니다.

Oddi의 괄약근 근육은 십이지장 근육에 의존하지 않습니다. Oddi의 괄약근은 다음과 같이 구성됩니다 : 십이지장으로부터 도관을 분리하는 MDP (Westphal 괄약근)의 실제 괄약근; 총 담관의 실제 괄약근; 췌장의 괄약근.

전체 담즙 시스템의 작업은 엄격하게 조정되며, 신경 및 체액 조절에 의해 보장됩니다. 지금까지 엔돌핀 그룹의 내인성 펩타이드의 규제 효과는 완전히 명확하지 않습니다. 전체 규제 시스템의 주요 원칙은 다단계 자체 규제 (국지적으로 생산 된 호르몬 및 생물학적 활성 물질 포함)입니다.

조절 성분은 생리 조건 하에서 매우 복잡하며,이 시스템의 다양한 병리학에서 완전히 명확하지는 않다.

분류, 기능 장애의 임상 적 변이의 정의, 진단 적 접근법

담즙 관의 기능성 질환은 담낭, 담관 및 괄약근의 운동 장애 및 강직 장애의 결과로 발생하는 임상 증상의 복합성입니다.

최신 국제 분류에 따르면, "담즙 기관의 기능적 질병"(로마 합의, 1999)을 정의하는 대신 "담즙 기관의 기능 장애"라는 용어가 채택됩니다. 동시에 병인과 상관없이 담낭 기능 부전과 오디 괄약근 기능 부전의 두 종류로 나뉩니다.

K82.8 카테고리의 최신 국제 질병 분류 (ICD-10)에서는 "담낭과 낭성 덕트의 운동 이상증"과 K83.4 범주 인 "오디 괄약근 경련"이 강조 표시됩니다.

담낭과 괄약근 장치의 수축과 이완의 동기화 된 순서를 제공하는 내분비 시스템뿐만 아니라 자율 신경계의 부교감 및 교감 신경 분열은 담도계의 운동 활동 조절에 참여한다.

미주 신경의 중등도 자극이 담낭과 괄약근의 협응 작용을 일으키고 심한 자극은 지연된 담즙 배출과 함께 경련 수축을 일으키는 것으로 나타났습니다. 교감 신경의 자극은 담낭을 이완시키는 데 도움이됩니다. 위장관 호르몬 중 콜레시스토키닌 - 췌장염 (CCK-PZ)은 담즙 방광의 수축과 함께 최대 효과를 가지며 오디 (Oddi)의 괄약근을 이완시키는 데 도움이됩니다. CCK-PZ의 생산을위한 자극은 지방 음식이며, 신경 조절 효과는 압력 구배와 그 변화입니다.

담즙 계통의 리드미컬 장애의 주요 원인은 간에서의 염증 과정으로 담즙 합성의 손상, 관 시스템 및 담낭에서의 압력의 현저한 감소, 따라서 오디 (Oddi)의 괄약근의 영구적 인 경련 수축이다.

다양한 수술 적 개입 (담낭 절제술, 미주 개복술, 위 절제술)은 또한 담도계의 심각한 기능 장애를 일으 킵니다. 소화계의 다른 기관에서 일어나는 과정과는 대조적으로, 담즙의 형성은 지속적으로 발생하지만 소장의 담즙 흐름은 소화의 특정 단계에서만 관찰됩니다. 이것은 담낭의 예비 기능과 그 리드미컬과 수축근의 수축과 Lutkens와 Oddi 괄약근의 봄의 이완으로 보장됩니다. 담낭의 이완은 오디 괄약근의 폐쇄와 동반됩니다.

1 차 및 2 차 기능 장애가 있습니다. 1 차적인 희귀 품종은 평균 10-15 %입니다. 동시에, 담낭의 수축 기능의 감소는 근육량의 감소 (드물게)와 신경 수용체 자극에 대한 수용체 장치의 감도 감소와 관련 될 수 있습니다. 또한, 소수의 수용체가 염증성, 영양 장애 및 대사 장애로 인하여 유 전적으로 결정되고 획득 될 수있다. 담즙 기관의 이차 기능 장애는 호르몬 장애, 생리 전 증후군, 임신, 전신 질환, 당뇨병, 간염, 간경변, ejunostomy, 담낭에 존재하는 염증 및 돌과 함께 호르몬 장애, 소마토스타틴 치료와 함께 관찰 될 수 있습니다. 또한, 이러한 질병의 존재는 규제 시스템과 인식 장치의 안정된 지불 불능을 의미하지는 않습니다. 우리는 다른 기간에 다른 수준의 장애, 질병 진행 과정을 이야기하고 있습니다. 이와 관련하여, 상당히 장기간의 안정 기간에 이르기까지 "파도와 같은"장애가 있지만이 시스템이 안정성에서 운동 장애로 "쉽게"전환됩니다. 감정적 인 과부하, 스트레스가 많은 상황, 일반적인 신경증이 중요합니다. 담낭 절제술을받는 환자의 절대 다수에게는 담즙이 지속적으로 유출되어 오디 (Oddi)의 괄약근이 결핍되며 그의 경련은 덜 일반적입니다. 담즙 장애의 또 다른 가장 흔한 원인은 말초 위 절제술로, 담낭의 호르몬 조절 및 저혈압을 약화시킵니다.

담즙 기관의 기능 장애의 분류는 표에 제시되어있다.

지각의 단순화와 실제로 사용되는보다 편리한 응용을 위해 단 방향성 장애가 분류에서 제시되지만, 삶에서 복잡성이 더 많으며 구성 요소 중 하나가 우세합니다.

임상 증상은 잘 알려져 있습니다. 운동 장애가있는 경우 다양한 강도의 복통이 방사선이나 방사선없이 복부의 왼쪽 절반 (췌장 관 시스템의 침범)으로 오른쪽, 뒤로, 때로는 발생하지 않습니다. hypokinesia - 오른쪽 hypochondrium에 둔한 통증, 압력 느낌, 파열, 신체 위치의 변화와 함께 증가하고 intra-abdominal pressure의 증가, 담즙 흐름에 대한 압력 구배 변경. 각기 다른 형태의 기능 장애에 공통적으로 입안의 쓴맛, 복부 팽만감, 불안정한 대변이 있습니다.

따라서 쓸개 기능 장애의 중추 증상은 담즙 성 통증이며 유일한 객관적 특성은 담낭의 비우기 지연으로 간주 될 수 있습니다. 사용 가능한 진단 방법은이 현상의 원인을 설명하지 않습니다. 여러 가지 원인이있을 수 있습니다. 쓸개의 감지 장치의 채우기 위반 또는 감도 저하와 같은 순간을 배제하는 것은 불가능하다.

담낭 기능 장애의 진단 기준은 상복부 또는 복부의 우측 상부 사분면에 국한되는 심한 지속적인 통증의 증상이며 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 30 분 이상 에피소드의 지속 시간;
  • 증상은 지난 12 개월 동안 1 번 이상 발생합니다.
  • 통증의 지속적인 성격, 환자의 일상 활동 감소 및 의사와의 상담 필요성;
  • 증상을 일으키는 유기 질병의 증거 부족;
  • 담낭을 비우는 기능의 위반의 존재.

담낭의 운동성 장애의 매우 중요한 객관적인 증상은 우리의 데이터에 따르면 2 가지 버전으로 표현 될 수있는 초음파 슬러지 (침전물) 현상입니다. b) 벽 근처. 정수리 변종은 임상 상황에 따라 "염증"으로 특징 지어 질 수 있습니다. 염증이 없다면, 그것을 형성하는 퇴적물 요소는 상당히 큽니다. 오심 및 구토, 방사선 조사, 자극 요인 (음식, 품질 등) 전체 임상 증상 복합도 분석해야합니다.

Oddi의 괄약근의 기능 장애와 관련하여 4 가지 임상 및 실험실 유형이 구분됩니다 (3 가지 유형의 담즙 기능 장애 및 1 가지 유형의 췌장 기능 장애). 진단 기준은 담즙 형 통증 및 3 가지 실험실 및 도구 징후의 공격에 근거합니다 : AST 및 / 또는 ALF의 2 배 이상 증가. ERSPHG로 조영제를 제거하는 속도가 느려짐 (45 분 이상); 총 담관의 확장은 12 mm 이상이다 (연구는 공격 중에 수행됨).

첫 번째 유형의 기능 부전은 통증과 3 가지 증상이 특징입니다.

두 번째 유형의 기능 장애는 통증과 1 또는 2 징후입니다.

세 번째 유형은 통증의 공격입니다.

네번째 유형 - 췌장 -은 "췌장"통증과 아밀라아제 또는 리파아제 (약간의 통증을 동반 함)의 수준이 증가하는 특징이 있습니다. 효소의 증진 (아밀라제, 리파아제)이 없을 수 있습니다.

내시경 역 행성 췌장 - 담관 조영술에서 협착 병리가 없어지는 경우에는 담도와 췌장 괄약근의 monometry가 표시됩니다.

세계 소화기 학회 (2002 년 방콕)는 증거 기반 의학이 합의를 필요로하지 않고 증거의 이용 가능성을 결정했다. 의회의 참가자들은 Oddi의 기능 장애의 괄약근은 잘 정의 된 질병에 기인 한 것이 아니라 다양한 관계의 기능 장애 / 증상이있는 국가에 기인한다고 결론을 내 렸습니다. 특히 담낭의 손상된 손상은 염증성 손상, 기계적 장애 또는 자율 신경 파괴의 결과로 잘 알려져 있습니다. 이러한 조건이없는 경우, 담낭의 지연된 비우기가 특정 임상 문제 (원인 적 형태)로 간주 될 수 있는지 여부는 불분명합니다.

기능 장애가있는 담도 질환에 대한 치료 지침

위의 사실을 감안할 때, 담도계의 기능 장애를 가진 환자를 치료하는 주요 목표는 담도와 췌관을 따라 담즙과 췌장 분비물의 정상적인 흐름을 회복시키는 것입니다. 이와 관련하여 치료의 임무는 다음과 같습니다.

  • 회복 불가능한 경우 담즙 생성 보충 (만성 담도 기능 부전의 발달로 자극 후 1 시간 이내에 담즙과 담즙산이 담낭 내로 들어가는 양을 의미 함) 담낭 절제술 후 거의 항상 Oddi의 괄약근 기능 이상이 발생합니다. 담즙 시스템의 정상적인 기능은 담낭을 제거하고, 이와 관련하여 만성 담즙 결핍의 발전과 함께 담즙산의 대체 할 수없는 손실이 있습니다. 소화 장애 및 기능 장애 질환)을 원인과 STI;
  • 담낭의 수축 기능 증가 (불완전한 경우);
  • 담낭의 수축 기능 저하 (과 기능 부전);
  • 괄약근 시스템 음색의 복원;
  • 담관에서 적절한 압력 구배를 결정하는 십이지장의 압력 회복.

지금까지식이 요법은 치료 방법 체계에서 두드러진 역할을 해왔습니다. 다이어트의 일반적인 원칙은 소량의 음식 (하루 5-6 끼)을 자주 먹는식이 요법으로 십이지장의 압력을 정상화하고 담낭과 덕트 시스템의 비우기를 조절합니다. 알콜 음료, 탄산수, 훈제, 지방 및 튀김 음식, 조미료는 Oddi의 괄약근 경련을 일으킬 수 있다는 사실 때문에식이 요법에서 제외됩니다. 식이 섭취 선택시 담낭과 담도의 운동 기능 정상화에 대한 개별 영양소의 영향이 고려됩니다. 따라서과 운동성 기능 장애가있는 경우, 담낭의 수축을 자극하는 제품, 즉 동물성 지방, 식물성 기름, 풍부한 육류, 생선, 버섯 국물의 섭취가 급격하게 제한되어야합니다. 담낭의 hypotonia에서, 환자는 일반적으로 약한 고기와 생선 국물, 크림, 사워 크림, 식물성 기름, 그리고 soft-boiled 계란을 용납합니다. 식물성 기름은 하루 2 ~ 3 회 찻 숟가락을 먹기 30 분 전에 2-3 주 동안 처방됩니다. 변비를 예방하기 위해 배변을 촉진하는 요리 (당근, 호박, 호박, 초록색, 수박, 멜론, 자두, 말린 살구, 오렌지, 배, 꿀)를 권장합니다. 이것은 정상적으로 작동하는 장이 복강 내압의 정상화와 정상 담즙의 십이지장으로의 유입을 의미하기 때문에 특히 중요합니다. 식용 밀기울 (충분한 물을 가진)의 사용은 장 기능뿐만 아니라 침샘이있는 담낭의 운동성, 특히 담낭에 중요합니다.

위장관 운동 기능에 영향을 미치는 약물 중 항콜린 성 약물, 질산염, 근력 항진제, 장내 호르몬 (CCK, 글루카곤), 콜레 티 틱스, 콜레 네이네틱스를 사용하십시오.

항 콜린성 작용은 세포 내 칼슘 이온의 농도를 감소시켜 근육 이완으로 이어진다. 이완 강도는 부교감 신경계의 초기 색조에 따라 다르지만,이 그룹의 약물을 사용하면 구강 건조, 배뇨 장애, 흐린 시력 등 광범위한 부작용이있어 사용을 크게 제한합니다.

cGMP의 함량을 활성화시키는 평활근에서 nitric oxide의 자유 라디칼 형성을 통한 질산염 (nitroglycerin, nitromint, nitron-time, nitrong forte, nitro mack, nitrocor, nitrosorbid, cardonitis)은 이완을 유도합니다. 그러나 이러한 약물은 심혈 관계 및 기타 부작용이 있습니다. 내약성의 발달은 장기 치료에 부적합합니다.

비 선택적 칼슘 채널 차단제 (nifedipine, verapamil, diltiazem 등)는 담즙 관을 포함하여 평활근을 이완시킬 수 있지만 가능한 최대 용량을 필요로하므로 심혈관 질환의 영향으로 이러한 약물의 사용을 사실상 제거합니다.

일부 진경제는 선택적으로 칼슘 채널 (Ditsetel, Panaveria bromide, spasmomenon)을 차단하고 대장의 수준에서 주로 작용하여 대사됩니다. 이 약물 중 5-10 %는 간에서 흡수되고 대사되며 담즙의 수준에서 작용할 수 있습니다. 이면은 추가 연구가 필요하며 압력 구배의 복원과 관련된 간접 효과가 기록되어 사용될 수 있습니다.

현재 근시 성 진경제 중에서 약물 hymekromon (odeston)이 주목을 받고 있으며 Oddi 's 괄약근과 담낭 괄약근에 선택적 항 경련 효과가 있습니다. Odeston은 담즙 증후군 환자에서 효과적이며, 담즙 절제술을 시행하고, 담낭 기능 부전을 제거하고, 담낭 절제술 후 환자를 포함한 그의 고주파수 인 Oddi 괄약근의 기능 장애를 제거합니다.

다른 근시 성 진경제 중 duspatalin은 Oddi의 괄약근 (직접적으로나 간접적으로)의 색조에 선택적으로 영향을 미치고, 보편적 인 항 경련 효과 (따라서 부작용)는 없지만 choleretic 효과가 없으므로 odeston보다 열등합니다.

담낭의 기능이 저하 될 때, 치료에 대한 주요 접근법은 약물 요법으로 간주되어야합니다.

담낭의 운동성을 향상시키는 약물의 사용.

  • 담즙 또는 담즙산을 함유하는 제제 : 알로 골, 데히드 콜산, 리오빌, 콜린 효소;
  • 합성 약물 : 옥사 페난 미드 (oxaphenamide), 니코 딘 (nicodine), 칙 발론 (tsikvalon);
  • 식물 기원의 약물 : 호피톨, 플라 민, 홀아가 고무, 옥수수 실크 등

Cholekinetics : 황산 마그네슘, 올리브 오일 및 기타 오일, 소르비톨, 자일리톨, holosas 등

약물의 선택은 주된 질문이 아니라면 매우 중요하며, 치료의 효과가 얼마나 빨리 얻어 질지에 달려 있습니다. 환자의 신체에 가장 빠른 효과가 필요한 경우에는 콜레 네이 틱스를 사용하는 것이 좋으며 그 효과는 약물의 용량에 달려 있습니다. 장기간 치료가 필요한 경우, 담즙 함유 제제가 사용됩니다. 동시에 항 염증 작용이 필요한 경우 합성 약제를 선택해야하지만 치료 방법은 짧습니다. 환자가 동시에 병리학 적 병리학을 가지고있을 때, choleretic 및 보호 효과가있는 hofitola에 찬성하여 선택해야합니다.

운동 근력이있는 약물의 사용

(Motilium, debridat). Myotropic antispasmodics는 ditsetel, spasmomene, duspatalin, halidor, shpa와 같은 것으로 생각할 수 있습니다. 일반적으로 그 효과는 중재 된 성질 (Oddi의 괄약근이나 십이지장의 압력을 감소 시킴)임을 기억해야합니다. 이들의 유효성은 용량 의존적이므로 유효 선량을 선택해야합니다.

염증과 내장 통각 과민을 감소시키는 약물의 사용. 비 스테로이드 성 항염증제 : anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, 셀레브렉스와 저용량 삼환계 항우울제 (amizol, saroten, elivel, 이미 프라 민, tianeptine).

치료의 다른 측면에주의를 기울일 필요가 있습니다. Oddi의 괄약근의 기능 장애 : 첫번째 유형의 설립은 유두근 절제술을 필요로합니다. 두 번째 - 세 번째 유형 - 약물 처방의 가능성이 허용됩니다. 호르몬 (CCK, 글루카곤)은 일시적으로 오디 괄약근의 색조를 감소시킬 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다. 질산염은 매우 단기적인 영향을줍니다. 보툴리눔 독소는 아세틸 콜린 방출의 강력한 억제제입니다. Oddi의 괄약근에 주사로 그것을 사용하여 압력을 줄이고, 담즙의 흐름을 개선하고 안도를 제공하지만, 치료의 효과는 일시적입니다. 췌장 괄약근 오디 (Oddi) 기능 장애의 경우, 표준 요법은 외과 괄약근 성형술과 췌장 석회 성형술입니다 (약물 치료는 합병증이없는 단계에서만 시행됩니다).

결론

최근 의학계는 특히 일반적으로 위장관 및 담즙 시스템의 기능 장애에 그려 관심을 돌렸다. 이것은 대부분의 기능 장애와 관련하여 성공적으로 예방 또는 (종양 포함) 더 심각한 시간 예후 유기 병리의 발달의 지연은 또한 그들을 치료에 대한 희망, 그리고 때문이다. 오늘날 우리가 조사한 질병 치료를위한 진단 접근법이 개발 중에 있으며,이 기사에서 제시하고 있습니다. 또한, 본 연구에서 특정 질환의 병리학 적 특성에 따라 약물이나 복잡한을 선택할 수있는 의사에 의해 개최 약물의 큰 무기고를 반영합니다.

문학
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O. N. Minushkin, MD, 교수
러시아 모스크바 대통령 의료 센터 사무실