임신 중 맹장염

맹장염은 가장 흔한 복부 외과 병리 중 하나입니다. 해부학 적으로, 맹장염은 우측 장골 부위 (하부 복부, 즉 치골의 오른쪽)에 위치한 맹장 충수염의 염증입니다.

임신 중 맹장염의 원인

위험 요소 (모든 사람에게 공통적이며 임산부에게도 해당됨) :

- 불합리한 음식. 감미롭고 세련된 음식과 섬유가 부족하여 소화 장애를 일으키고 병원성 미생물 성장에 유리한 조건을 만듭니다. 먹을 수없는 과일, 열매, 씨를 사용하는 것도 위험합니다. 아마 어린 시절의 많은 사람들은 체리 나 수박 뼈를 삼킬 수 없다는 말을 한 번 이상 들었습니다. 피부가있는 씨앗이 있습니다. 이러한 요소들은 소화되지 않고 맹장의 내강으로 들어가서 염증을 일으킬 수 있기 때문에 부분적으로 이것은 사실입니다.

- 접착 성 질환. 접착 성 질환은 인접한 장기 (담낭, 난관 및 난소)의 침범과 장 루프 사이의 다중 유착 형성을 수반합니다. 유착이 형성되면 장 내용물의 자연 통과가 방해되고 맹장의 내강이 막히고 염증이 발생할 수 있습니다.

맹장염은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 젊은 사람들에게서 더 흔하게 발생하며, 여성들은 남성보다 더 자주 병에 걸립니다. 임신 한 여성도 예외는 아닙니다. 일부 보고서에 따르면, 임신 중이 질병으로 3 %의 여성이 발견됩니다.

- 저체 동맥. 임산부는 신체 활동이 제한적이며, 이는 또한 장의 정상 기능에 기여하지 않습니다.

임산부에게는 충수 돌 기염의 위험 증가를 비롯한 많은 병리학 적 증상을 유발하는 몇 가지 위험 요소가 있습니다. 이러한 위험 요소는 진보적 인 임신으로 인한 것이므로 배제 할 수 없습니다.

임산부의 위험 요인 :

- 호르몬 배경의 변형. 우리는 종종 임신을 지원하는 데 프로게스테론의 역할에 대해 이야기합니다. 실제로, 그 가치를 과대 평가하기는 어렵지만, 동시에 정상적인 색조로 자궁을 유지함과 동시에 프로제스테론은 신체의 무의식적 인 근육 전체에 긴장감을줍니다. 창자에 관해서는, 그것의 음색의 감소, 고르지 않은 수축, 내용물의 침체 및 변비가 있습니다. 이러한 모든 결과는 장내에서 병원성 박테리아의 발생을위한 조건을 만듭니다.

- 성장하는 자궁의 압축. 임산부의 충수염은 자궁이 이미 충분히 커지고 창자를 부술 수있는 두 번째 삼 분기부터 더 자주 발생합니다. 장 루프의 비정상적인 배치로 인해 내용물이 흐트러져 정체와 변비로 이어질 수 있습니다.

임산부에서 맹장의 위치는 별개의 측면입니다. 정상적으로 맹장은 우측 장골 부위에 위치하며, 드문 형태의 후퇴 (후두부, 맹장 뒤) 및 후 복막 (후 복막) 위치가 있습니다. 임산부에서 맹장은 성장하는 자궁에 의해 옮겨지고 밀려 나며, 이는 고전적인 증상을 인식 이상으로 변화시킵니다.

임신 중 맹장염의 증상

1. 복부 통증, 코처 - 볼코비치의 증상.

Kocher의 증상 - 볼코 비치 (Volkovich)는 급성 충수염의 전형적인 증상으로 상복부, 상복부 (숟가락 아래 부분)에서 통증이 시작되고 몇 시간 이내에 오른쪽 장골 부위로 이동한다는 것입니다.

임산부의 경우이 증상은 과정의 변위로 인해 왜곡 될 수 있습니다. 오른쪽 측면과 오른쪽 hypochondrium에서 급성 담낭염의 증상을 모방 한 통증이 방해 될 수 있습니다. 허리 통증이있을 수도 있고, 오른쪽으로 더 갈 수도 있습니다. 그런 다음 우심방 신장 통와 함께 분화되어야합니다.

또한 우측의 앙와위 자세에서 통증을 확인하십시오.이 위치에서 확대 된 자궁은 염증 맹장에 압력을가합니다.

맹장의 위치가 낮을 때 (비정상적인 위치 또는 비정상적으로 긴 과정), 통증이 회음부로 전파되어 소변을 보지 못하게됩니다. 그러나 대개 여성을 소변으로 상처를 입히지 않고 요도에 절단 및 타는 것이 없습니다.

2. 메스꺼움, 구토.

식중독을 배제하고 독성 기간이 길어지면 예기치 못한 소화기 질환에 대해 경고해야합니다. 구토에 복부에 통증이 동반되면 외과 의사와 산부인과 전문의가 검사 할 가능성이있는 병원으로 가야합니다.

3. 대변 장애, 설사.

액체 대변의 출현은 맹장염의 발달로 야기 된 거대한 염증 반응의 배경에있을 수도 있습니다.

4. 기온이 38 ° C 이상인 기온까지 올라갑니다.

5. 중독의 일반적인 증상 (약점, 피로, 두통).

맹장염은 몇 시간에서 시작하여 복강 내 문제를 나타내는 이미 명백한 임상 증상이 있습니다 (처음에는 정확한 진단을 내릴 수 없더라도).

Catarrhal (표면) 형태의 맹장염은 약 6 ~ 12 시간 만에 발생합니다.

파괴적인 형태 (가려운, 강렬한)는 12 시간에서 2 일 사이에 발생합니다. 그리고 나서 충수 돌파 가능성이 높아지며 복강 내로 장 내용물이 들어갑니다.

임신 중 맹장염 진단

1. 외과의의 설문 조사. 외과 의사는 복부를 촉진시키고 국부적 인 통증, 전 복벽의 국소 또는 확산 근육 긴장, 복막 자극의 증상을 확인합니다.

Symptom Shchetkina - Blumberg - 복막 자극의 증상으로, 과정의 퍼짐과 복막염의 발생을 나타냅니다. 증상은 다음과 같이 정의됩니다. 의사가 오른쪽 장골 부위를 만져보고 흡입하면서 복부를 누르고 갑작스럽게 손을 뗍니다. 손을 놓을 때의 통증은 염증이 복막으로 전이되었음을 나타냅니다.

2. 산부인과 전문의의 진찰. 산후의 위협 (22 주까지)이나 조산의 위협 (22 주 이상), 흉터에 따른 자궁 파열의 위협 (산후 조영술, 태아 기립), 산과 적 연구 제왕 절개 또는 근종 절제술 후 자궁에 흉터가 있음). 또한 통증의 원인은 부인 과학적 일 수 있습니다 : 난소 낭종 비틀림 (드물게).

3. KLA. 혈액의 일반적인 분석에서, 우리는 염증의 징후에 관심이 있습니다 : 백혈구 증가와 ESR 증가.

4. OAM. 소변 검사는 통증의 신장 원인을 제거하기 위해 취해집니다. OAM (소변의 혈액 요소, 다량의 소금, 염증 징후), 추가 검사 (신장 초음파) 및 비뇨기과 전문의의 상담이 필요하다.

5. 복강의 초음파 검사. 맹장염과 담낭염의 감별 진단이 필요한 경우 복부 초음파 검사를 시행합니다. 과정이 일반적이고 복막염이 발생하면 복강 내 유체를 볼 수 있습니다. 복강의 초음파 검사는 임신 기간에 따라 다르며 이후 기간에는 시각화가 유용하지 않습니다.

6. 태아 상태 모니터링. 진단과 치료 중에는 자궁 혈관과 탯줄에서 태아의 심장 박동과 혈류를 모니터해야합니다. 이를 위해 자궁의 초음파를 후기 단계의 심장 판막 촬영 (doplerometry)과 함께 사용하십시오.

임신 중 맹장염 치료

급성 충수 돌 기염의 확진 된 진단의 경우, 치료는 단지 수술 적입니다.

복강에 들어가는 두 가지 유형이 있습니다 : 개복술 (절개) laparoscopy (펑크). 복강경 검사는 훌륭한 미용 효과를 제공하지만 큰 자궁 크기의 경우 시각화가 충분하지 않을 수 있습니다. 또한 복강경 수술 중 공기가 복강 내로 강제로 주입되는 경우이 절차로 인해 자궁 고점도가 유발되고 강화 될 수 있습니다.

우측 장골 부위의 개복 수술 (절개 및 복강 내로의 침입), 복강의 교정, 충수 절제술 (충수 절제술 및 침대 폐쇄)을 주로 시행했습니다. 수술은 마취 (척추 마취 또는 전신 마취)하에 수행됩니다.

수술 후, 패혈증 합병증에 대한 항생제 예방이 처방됩니다.

임산부 허용 :

- 세 팔로 스포린 : 세프 트리 악손, 세파 졸린, 세 픽심, 세푸 록심, 세 포타 민, 세 포 페라 존. Cephalosporins는 두 번째 삼 분기부터 (건강상의 이유로 첫 번째 삼 분기부터), 소량의 uteroplacental 혈류에 침투 사용할 수 있습니다.

- 페니실린 : 아목시실린, 암피실린, 아목시실린 (항암제의 파괴 속도를 늦추는 클라 불 론산과 아목시실린). 페니실린이 혈장 - 장벽을 관통하지만, 많은 연구에서 태아에게 어떠한 부작용도 드러내지 않았다.

- Macrolides는 전부는 아니지만 에리스로 마이신, josamycin (vilprafen) 및 spiramycin (rovamycin)과 같은 3 가지 약물 만 있습니다.

수술 후 통증과 경련을 완화하기 위해 항 경련제가 사용됩니다 : drotaverin (노 스파) 약과 주사 (근육 내). 상황에 따른 통증의 사용.

맹장염의 합병증

1. 복막염은 복막의 염증, 복부 장기를 덮는 장막입니다. 복막염은 진행된 질환 (맹장염, 담낭염, 장 폐쇄 등)으로 진행되어 예후를 현저하게 악화시킵니다. 맹장염 염증이 여전히 국지적 (부분 및 제한적) 일 때, 적은 노력으로 치료하는 것이 더 쉽습니다. 복막염이 생기면 염증이 복강을 통해 퍼지고 다른 기관이 영향을 받아 전신 염증 반응이 나타난다.

임산부의 복막염이 생기면 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

2. 패혈증은 염증성 약제가 혈액에 침투하여 순환하는 병리학 적 상태입니다. 부패가 진행되면서 복강의 확장 된 외과 적 처치, 배출 및 배수 (방수 튜브 설치), 거대한 항생제 요법이 나타납니다. 이 경우 어머니를 제외하고 태아에 대한 예후는 극히 불리합니다.

3. 세균 독성 쇼크. 과정이 첫날을 개발하지 않으면 박테리오스 성 쇼크의 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술후 항생제 처방 후에는 혈액에 병원체가 대량으로 파괴되고 분해물이 축적된다. 혈관 중심, 혈압 강하, 맥박 및 호흡에 대한이 우울한 효과가 빠르게 나타납니다. 환자의 도움 없이는 비상 상태로 분류됩니다.

4. 태아 사망. 일반적인 염증 반응, 혈압 강하, 자궁 내막 혈류 장애 및 기타 요인은 자궁 내 태아 사망을 초래할 수 있습니다.

5. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리. 이 끔찍한 합병증은 또한 어머니의 혈역학의 불안정성과 신체의 전신 염증 때문에 발생합니다.

6. 태아에 대한 염증성 합병증 (임신 중 태반, 출산 중 및 출산 후의 융모막염, 양수의 혼탁).

예측

시의 적절하게 치료하면 삶과 예후에 대한 예후가 유리합니다. 후기 치료와 개입으로 예후는 태아와 어머니 모두에게 바람직하지 않습니다.

예방

어떤 지방화의 복부 통증의 경우, 자기 진단 및자가 치료를하지 마십시오. 슬프게도 끝날 수 있습니다. 그리고 사실상 모든 정보의 점진적인 시간과 가용성에도 불구하고 때로는 이런 일이 발생합니다.

좋은 영양과 건강한 생활 습관의 일반적인 규칙을 준수하면 엄마와 아기 모두에게 유용합니다.

맹장염은 흔한 질병이 아니라 흔한 질병 인 것으로 보이지만 그것이 약으로 인한 것임을 잊지 마십시오. 이전에는 "부작용"이 문장으로 간주되었지만 환자는 사망 할 운명이었습니다. 이제 충수 돌기 절제술은 작은 수술로 간주되며 때때로 성기를 수집 할 때 충수 절제술을 언급하는 것을 잊을 수도 있습니다. 그러나이 수술이 아니라 인생의 예후가 매우 다를 것입니다.

의학적 도움을 구하는 것을 두려워하지 말고 제안 된 수술을 거절하지 마십시오. 자신을 돌보고 건강을 유지하십시오!

임신과 급성 충수염

이 리뷰 기사에는 임산부의 급성 충수 돌 기염의 진단 및 치료에 대한 최신 정보가 포함되어 있습니다. 이 질병의 감별 진단의 중대한 어려움이 강조되며 임신 기간의 증가와 함께 증가합니다. 임신 중 급성 충수 돌 기염을 진단하는 초음파 (경구 압축, 질식 스캔, 도플러를 이용한 경 흉부 초음파 검사) 및 복강경 진단이 표시됩니다. 복강경 충수 절제술의 안전성에 관한 몇 가지 출판물, 급성 충수 돌 기염을 가진 임산부의 개복 접근에 대한 특징이 언급되어 있습니다. 임산부의 충수 절제술 후 합병증 발생률이 높고 예방법 개발이 미흡하다는 점에 주목해야한다. A.N. Strizhakov, OR Baev, E.I. 체케 보프
모스크바 메디컬 아카데미 2 차 의료 학부 산부인과 I.M. Sechenov
(국장 - 러시아 과학 아카데미 상응 위원, A. N. Strizhakov 교수)

급성 맹장염 (OA)은 임산부에서 가장 흔한 외과 적 질환으로 산모와 태아의 생명을 위협합니다 [7, 53-55]. 임신 중 충수염은 0.03-5.20 %의 경우에서 발생한다 [5, 11, 14, 43]. 맹장의 천공은 임신 중 맹장염 의심과 관련하여 수행 된 수술 중재의 14 %에서 관찰되며 확인 된 진단을받은 환자의 25-43 %에서 기록됩니다. 대다수의 경우, 질병의 지속 기간은 24 시간을 초과합니다 [7, 40, 53].

일반적으로 임신 초기에는 급성 충수염의 3/4을 차지한다 [5, 9, 14]. 충수염은 대부분 임신 3 기 (15-16 %)와 산후 기 (6-8 %)에서 I (19-32 %)와 II 임신부 (44-66 %)에서 발생하며 [4, 7, 33, 53 ]. W.W.에 따르면. et al. 맹장염의 파괴적인 형태는 임신 제 3 삼 분기와 산후 기간에 종종 나타나며, 임신 초기에 임신이 발병하면 주 산기 결과가 더 나 빠진다.

임신 기간 중 급성 충수 돌 기염뿐만 아니라 "급성 복부"의 증상을 동반 한 다른 질병의 진단은 임신하지 않은 것보다 더 복잡합니다 [1]. N.M. Podzolkovoy and B.C. 임산부 클리닉에서 도움을 청한 맹장염 환자의 약 2/3 인 Semenova [4]는 임신 조기 종말의 위험을 진단 한 출산 병원에 보내졌다. 일반적으로 입원 전 단계에서 OA의 정확한 진단은 임산부의 42.9 %에서만 확립되었다. 따라서 임산부의 맹장염 환자의 50 % 이상에서 진단상의 오류가 발생하여 환자의 비 핵심 입원 및 수술 지연이 초래되었습니다. 급성 충수 돌 기염의 임상 적 진단의 어려움으로 인해, 3 번째 매회 충수 돌기 절제술은 발병 후 24 시간 이상 수행되었다. 최종 진단을 확정하기 전에 급성 복통과 임신 외과 적 병리가 의심되는 임산부를 관리하는 것은 산부인과 전문의와 외과 의사가 동시에 수행하는 것이 좋습니다 [1, 16, 38].

OA의 가장 흔한 징후는 통증, 우측 장골 부위의 촉진에 대한 압통, 오심, 구토, 발열 및 백혈구 증입니다 [7, 9, 40]. 일부 저자들은 임산부의 급성 충수염의 증상은 비 임신부의 증상과 다르지 않다는 것을 보여주고있다. 그러나 대부분의 연구자들은 골관절염의 임상 양상이 임신 기간과 부록의 병리학 적 과정의 중증도에 달려 있다고 믿고있다 [4, 7, 16, 21].

V.N. Serov et al. [5]는 맹장염의 임상 양상이 상반기에만 임신 외의이 질환의 증상과 다르지 않다는 것을 나타낸다. 그러나 임신 초기에 발열, 메스꺼움, 구토 등의 증상은 조기 독성으로 유발 될 수 있으므로 진단 가치가 떨어지고 복통은 유산, 자궁외 임신과 같은 합병증의 전형입니다.

임신 기간이 길어질수록 맹장염의 임상 적 징후가 더욱 현저하게 변하는 것으로 나타 났고 [7, 21],이 과정은 더 빨리 진행되며 [14], III 삼 분기에는이 질환의 진단이 가장 어려워진다. 임신 20-21 주에 시작하여 맹장 및 vermiform 과정이 위와 바깥쪽으로 이동하여 굴곡, 미세 순환 장애, 내용물의 침체 및 림프계 조직의 기능적 변화를 초래합니다 [5, 24]. 이시기의 복벽은 자궁이 확장되어 특이 적으로 딱딱해진다 [4].

임산부에서 급성 충수 돌 기염의 진단에 대한 어떤 가치는 실험실 연구 자료를 가지고있다. Leukocytosis, leukocyte 공식의 왼쪽에 neutrophilic 교대, lymphocytopenia는 맹장염에 찬성하여 증언한다. 동시에 임산부에서 의심되는 급성 맹장염에 대한 검사실 데이터는 종종 외과 적 개입에 대한 결정을 내리기에 충분하지 않습니다. 백혈구 증가와 맥박수를 비교할 때 임상 적 혈액 검사의 진단 가치가 증가합니다. 정상 온도의 배경에도 불구하고 12-14x10 9 / l 이상의 백혈구 증가와 함께 1 분당 100 회 이상의 맥박이 심한 파괴 맹장염을 나타낼 수 있습니다. 또한, 백혈구 증가의 정도는 맹장의 형태 학적 변화의 깊이로 판단 할 수있다 [5]. 그러나이 의존성은 모든 경우에 추적 할 수 없습니다.

임신 중 급성 충수 돌기의 특징적인 증상의 진단 적 가치를 감소시키는 임상 적 그림을 지우고,이 질병을 확인하기위한 추가적인 연구 방법 사용의 중요성을 결정합니다. 태아에 방사선이 노출 될 위험이 있기 때문에 임산부의 맹장염 진단에서 정자 X 선 촬영법의 사용 빈도는 계속 감소하고있다. 현재, 더 많은 정보 내용과이 목적을위한 초음파의 효과적인 사용을 나타내는 많은 수의 간행물이 있습니다 [49]. OA가 의심되는 임산부의 초음파 검사의 중요한 장점은 다른 수술 및 산과 부인과 병리학 (담낭염, 췌장염, 난소 낭종 다리의 비틀림, 유산의 위협, 태반의 박리 등)을 배제 할 수 있다는 것입니다 [15, 18, 44]. 부록의 시각화를 향상시키기 위해, 복부의 우측 하부 사분면에서의 복강 내 검사에서 선형 센서로 용량을 압박하는 방법이 개발되었다 [13, 29]. 정량 선량 압축 기술을 적용하기 전에 복강 내 농양이나 삼출물이있는 경우에만 맹장염의 초음파 진단이 확립되었습니다. 현재 급성 충수 돌 기염의 진단에서 초음파 검사의 정확도와 특이도는 각각 96 %와 98 %에 이른다. C.S. Marn et al. [41] 부록의 염증을 진단하기위한 정량 선량 압축 기술의 도입이 부인과 병리 진단을위한 질식 스캔만큼 중요하다고 생각합니다.

큰 자궁 크기를 감안할 때 임신 3 기의 초음파 검사가 왼쪽에 누워있는 여성의 위치에 권장됩니다 [36]. T.J. Barloon et al. [13]은 6 mm 이상의 지름을 가진 맹목적으로 끝나는 관형 다층 구조물의 동정으로서 급성 충수염의 초음파 사진을 기술하고있다. W.B. Schwerk et al. [52] 523 명의 환자를 대상으로 실시한 설문 조사 결과를 토대로 맹장의 직경 (7mm 이상) 외에도 맹장염의 중요한 징후는 프로세스 연동이없는 것으로 확인되었습니다.

급성 충수 돌 기염의 진단에서 초음파 방법의 사용에 대한 새로운 접근법이 N.V. Patriquin et al. [47] 맹장에서 혈류의 도플러 (Doppler) 연구를 사용하여 정상 상태에서 도플러 곡선이 확장기 혈류의 부족 또는 낮은 값 (저항 지수 (IR 0.85-1.0))을 특징으로한다는 것을 발견했다. 급성 단순하지 않은 맹장염의 경우, 이완기 혈류가 높은 도플러 신호의 수 (MI 0.4-0.77). 맹장의 괴사 성 변화가있는 경우, 괴사 부위의 도플러 신호는 없다. (IR 0.33-0.9)의 수의 급격한 감소가 관찰되므로, OA의 발달에는 염증성 충혈이 동반되며, 이는 도플러 신호의 수 증가와 건강한 것과 비교되는 이완기 혈류량의 증가로 나타난다. 복부의 우측 하부 사분면에있는 다른 급성 염증 과정은 도플러 곡선의 변화로 이어질 수 있으며, 이는 신호의 출처를 정확하게 구별 할 수 없습니다.

이 데이터의 분석은 OA의 추정 진단을받은 임산부의 검사에서 초음파 방법 (투여 량 압축, 질식 스캔 및 도플러 혈류 연구를 이용한 경 흉부 초음파 검사)이 성공적으로 사용될 수 있음을 보여줍니다. 그러나 임산부의 맹장염에 대한 임상 적 진단의 다양성과 임산부의 오른쪽 복부 검사의 어려움은 응급 복강경 검사의 필요성을 결정하는 100 %의 경우에이 진단을 확립하거나 배제 할 수 없습니다.

현재 복강경 술을 이용한 OA의 증상과 관련된 질병의 진단이 널리 보급되고있다 [10,19,39,54]. 여성의 복강경 검사 중 맹장의 완전 시각화는 93 %의 경우에서 가능합니다. 대부분의 경우 복강경 검사는 맹장염과 난소 낭종, 급성 난소 난관염, 자궁외 임신, 담낭염 및 장 폐쇄와 같은 질병의 감별 진단을 포함합니다 [45]. 동시에 맹장염은 다섯 번째 여성마다 발생합니다. 이 병리학의 복강경 진단의 도입은 급성 맹장염의 합병증 발병률을 4 배 이상 감소시키는 반면,이 기술의 개선은 외래 환자에서도 맹장 절제술을 가능하게한다 [51].

최근에, 임신은 복강경 외과 개입에 대한 금기로 간주되었지만, 최근에는 임산부의 담낭 절제술뿐만 아니라 성공적인 복강경 충수 절제술에 대한 문헌이있다 [2, 6, 37, 48]. 복강경 검사 중 진단을 명확히하는 것의 중요성은 임신 중 수술을받는 여성의 합병증의 발생 빈도가 높기 때문에 결정됩니다. J.R. Alien et al. 임신 한 여성의 수술 적 중재술 후 조기 진통이 21 %에서 있었고 산전 태아 사망은 5.6 %에서 나타났다. A.A. AI-Mulhim [7] 및 I.L. Tamir et al. [53] 급성 충수 돌 기염의 확진되지 않은 임상 진단으로 관 찰한 결과, 관찰 된 6.5-9 %의 개복술은 수술 후 태아의 산전 사망을 초래한다는 것을 발견했다. 동시에, I.P. Korkan은 진단 적 복강경 검사에서 OA가 의심되는 96 명의 임산부 중 2 예 (2.1 %), 9 예의 자궁외 임신 및 4 예의 복강 내에서 맹장 염증이 발견되었다. 따라서 진단 복강경 검사를 사용하면이 그룹의 환자 중 84 %에게 불필요한 외과 적 개입을 피할 수 있습니다. 임신 중 복강경 충수 절제술의 안전성에 관한 문헌은 거의 없습니다. A.T. Gurbus et al. [26]은 제 1 삼 분기에 4 번 복강경 수술을 시행했는데, 7 번은 II에서, 4 번은 III에서 수행되었습니다. 어떤 합병증도 없었습니다 (모성 또는 주 산기 사망, 임신의 조기 종료, 태아의 선천성 기형). 그러나 저자들은 복강경 중 및 후의 엄마와 태아의 상태에 대한주의 깊은 모니터링의 필요성을 지적했다. V.M. Lemaire et al. [34], J.H. Schreiber [50], 복강경 충수 절제술의 합병증의 수는 0.75 %를 초과하지 않습니다. 그러나 J.D. Amos et al. [8] CO를 이용한 전신 마취 하에서 복강경 수술로 수술 한 여성의 임신 결과 비교2-pneumoperitoneum 및 기존 개복술로 복강경 치료 후 태아에 대한 불리한 결과의 빈도가 높았다. 저자가 수행 한 실험 작업은 CO 발생 기간 동안 동물의 열매에서 산성 증의 발생을 보였다2-pneumoperitoneum. 이와 관련하여 임신 중 복강경 수술로 인한 병태 생리 학적 변화를 더 깊이 연구 할 필요가 있다고 생각된다.

임산부에서 급성 충수염의 형태로 외과 적 치료가 필요합니다. 일부 저자들은 임신 중에 충수 절제술을 시행 할 때 Mac-Burney (러시아 문학에서 Volkovich-Dyakonov에 따르면)에 따라 절개를 선호합니다. 동시에, V.N. Serov et al. [5] 맹장염이 임신 초기에 발생하는 경우에만이 방법을 사용하는 것이 좋습니다. OA에서 특히 임신 중반기의 파괴적인 변화가있는 경우, 저자는 맹장, 직장 자궁 공간 및 자궁 뒤쪽 표면의 검사를 개선하여 농양을 제거하고 복강의 화장실을 수행하며 하수구를 설치하는 것이 더 적절하다고 생각한다. 그러나 임신 초기 상반기의 여성에서는 복강경 접근을 통해 맹장을 성공적으로 제거 할 수 있습니다 [23]. N.M. Podzolkovoy et al. [4], 복강경 충수 절제술은 임신 중 급성 충수 돌 기염을 가진 여성의 총 수의 30 %에서 가능합니다. 마취 방법의 선택에있어 문헌 데이터는 모호합니다. 척추 마취 [35], 경막 외 마취 [11] 및 전신 마취 [4]가 사용된다.

이 문제에서 가장 어려운 문제 중 하나는 제왕 절개로 출산하는 임산부의 산부인과 및 외과 전술의 정의입니다. V.N. Serov et al. 급성 충수 돌 기가있는 경우, 복부 분만은 건강상의 이유로 (정상 위치 또는 태반 전치부의 분리의 경우 출혈)에서만 수행 될 수 있다고 생각합니다. 동시에, 제왕 절개를 시행 한 후 외과 적 개입 량은 나팔관으로 자궁을 절제하기 위해 확장됩니다. A.Surkowicz et al. [20] 복잡한 맹장염의 경우 제왕 절개 후 자궁 적출술이 필요하다는 의견이있다. B. Drbniak과 E.Joniec [22]은 복막염이없는 경우 충수 절제술과 제왕 절개술 (자궁을 제거하지 않고)을 동시에 시행 할 수있다.

그러나 적시에 생성 된 충수 절제가 합병증을 피할 수있는 것은 아닙니다. 임산부 충수 절제술 후 산과 및 합병증은 17 %에서 발생한다. 임산부 사망률은 합병증이없는 0 %에서 천공 및 복막염이있는 16.7 %까지 다양하다 [7, 14]. 신속한 수술은 맹장의 천공 빈도를 줄일 수 있고, 부비동 농양, 패 혈성 쇼크의 위험을 감소시킬 수 있습니다 [11, 20]. 그러나 수술 후 기간에 임신 조기 종료의 많은 경우 (14-28 %)가 주목된다 [14, 23, 35].

임산부의 맹장염의 발달은 태아의 예후를 상당히 악화시킨다. 합병증이없는 골관절염 환자에서 주 산기 손실은 약 2-17 %로 증가하고 천공시 19.4-50 %로 증가한다 [7,21,40,53]. 가장 불리한 주 산기 결과는 임신 2 기의 충수염 발달과 함께 발생한다.

다른 합병증으로는 수술 후 8.3-14 %의 경우, 장 폐쇄의 경우 (7, 14)가있다. 86 %의 경우, 천공이있는 임산부에서 감염성 합병증이 발생한다 [53]. 더 드물게 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아 융모막염 및 자궁 내 감염은 발견되지 않는다 [12, 25, 42, 56]. 급성 충수 돌 기염과 관련된 합병증의 발달에서 매우 중요한 것은 임신 기간이 길 때 충수의 비정형 국소화입니다. 따라서 임신 33 주에 우측 흉막염의 발생과 함께 고위 충수의 천공으로 인한보고가있다 [22].

가용 문학에서 임신 중 맹장염의 합병증이 많이 발생 함에도 불구하고 예방에 대한 소량의 연구가 있습니다. R.I., Mazze [43]에 의한 연구에서 충수 절제술 후 첫 주 이내에 임신 조기 종말 위험이 증가한다는 것이 발견되었습니다. M.G. Hunt et al. [30]은 임산부 그룹에서 마그네시아 황산염의 예방 적 유효성이 낮다는 것을 보여 주었다. 이와 관련하여, C.Juul [31]은 충수 절제술 후 모든 환자에게 자발성 약물을 투여 할 것을 권고한다. V. Kort et al. [32] 수술 도중 종양 용해 촉진제를 사용함에 따른 효과는 보이지 않았다. 그러나 저자들은 수술 후 자궁 수축 활동을 모니터링 할 것을 권장한다. 임산부에서 충수 절제술 후 감염 합병증을 예방하기 위해 A.S. Halvorsen et al. [27, 28] 모든 수술받은 여성에게 항생제 처방을 권고한다.

다른 저자들은 맹장염의 복잡한 형태에서만 항균 약물의 예방 적 사용을 고려합니다.

따라서 임산부의 맹장염 진단은 종종 어렵고, 임신 중에는 병의 병리 생리 학적 특성에 대한 지식과 추가적인 연구 방법의 능숙한 사용이 필요합니다. 임산부와 태아에서의 충수 돌기 합병증의 빈도가 높기 때문에 술 후 수술 방법 선택과 관리 전술에 대한 접근 방법을 개선해야한다.

문학

1. Bondarenko MM, Desyaterik VI, Bryushkov S.S. / Klin. 히어로 1993. № 6. 5-7.

2. Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheletsky V.V. et al. / Vestn. 히어로 1996. T. 155. №3. P31-33.

3. Korkan I.P. // 수술. 19922. №2. 63-66 페이지

4. Podzolkova N.M., Semenova B.C.// 산과학 및 산부인과 실제 문제 / Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova, LD Belotserkovtsev. Moscow-Surgut, 1996. 123-128 쪽.

5. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. 실제 산과학 : 가이드 dm 의사. M.: Medicine, 1997. 512 p.

6. Allen J.R., Helling T.S., Langenfeld M.E. Amer. J. Surg. Vol. 158. No. 6. P. 567-569.

7. Al-Mulhim A.A. // Int. 수술. 1996. Vol. 81. №3. P. 295-297.

8. Amos J.D., Schorr S.J., Norman P.P. et al.// Amer. J. Surg. 1996. Vol. 171. №4. P. 435-437.

9. Attapattu A.A., Prussia P., Jackman S. 외.// Ceylon Med. 1996. Vol. 41. №3. P. 104-106.

10. Baigne R.E., Saidar Z., Scott-Coombes D. 외.// Brit. J. Surg. Vol. 78. №2. P. 167-170.

11. Bailey L.E., Finley R.K., Miller S.F. et al.// Amer. J. Surg. Vol. 52. №4. P. 218-221.

12. Bard J.L., Leary J.L.// J. Reprod. Med. Vol. 39. №4. P. 321-323.

13. Barloon, T.J., Brown, B.P., Abu-Wouscf, M.M. 등.// 복부. 이미징. 1995. Vol. 20. 2 번. P. 149-151.

14. Barros F. De C., Kunzle J.R., Ribeiro Filho J. do A.// Rev. Pol. Med. Vol. 109. P. 9-13.

15. Beyer D., Schulte B., Kaiser C. / / Bildebung. 1993. Bd. 60. №4. S. 241-247.

16. Bie H.A., Bjerland J.T.// Tidsskr. 또한. Laegeforen. 1996. Vol. 116. No. 5. P. 600-603.

17. Brandt B., Halvorsen A.C., Andreasen J.J.// Nord. Med. 1990. Vol. 105. No. 6-7. P. 196-197, 204.

18. Chang TS.S., Lepanto L.// Emerg. Med. 클린. N. Amer. Vol. 10. №1. 1-25면.

19. Ctintalli V., Cayol A., Izard V., Levardon M. / / J. Chir. Vol. 128. No. 6-7 P. 302-305.

20. Cyrkowicz A., Cibor Z., Sowinska-Zabywha M. et al. / / Przegl. 렉. 1996. Vol. 53. №12. P. 877-878.

21. De Rosa G., Peppas C., DAmbrosio R. 외. // Minerva Chir. 1996. Vol. 51. No. 11. P. 939-944.

22. Drbniak B., Joniec E. // Ginek. Pol. 1996. Vol. 67. №1. P. 37-39.

23. Dufour P., Delebecq T., Vinatier D. 외. / / J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. (파리). 1996. Vol. 25. 4 번. P. 411-415.

24. 엡스타인 F.B.// Emerg. Med. 클린. N. Amer. Vol. 12. №1. P. 151-165.

25. Grimes D.A. // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41. №6. P. 450-452.

26. Gurbus A.T., Peek M.E. // Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №2. P. 98-102.

27. Halvorsen A.C., Brandt B., Andreasen J.J.// Ew. J. Surg. Vol. 158. № 11-12. P. 603-606.

28. Halvorsm A.C., Brandt B., Andreasen J.J. // Ugeskz. Laeger. Vol. 156. No. 9. P. 1308-1310.

29. Hansm G. C., Toot P. J., Lynch C. O. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38. №3. P. 223-224.

30. Hunt M.G., Martin J.N., Martin R.W. et al.// Amer. J. Perinatol. Vol. 6. №4. P. 412-417.

31. Juul C. // Ugeskz. Laeger. Vol. 151. No. 48. P. 3225-3227.

32. Kort B., Kate V.L., Watson W.J.// Surg. Gynec. Obstet. 1993. Vol. 177. No. 4. P. 371-376.

33. Konlowski A., Pardela M., Drydx M. 외. / / Wiad Lek. Vol. 45. No. 13-14. P. 494-497.

34. Lemaire B.M., Van Erp W.F.// Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №1. P. 15-18.

35. Liang C.C., Hneh T.T., Chang S.D.// Chang.. Hsueh. Vol. 12. 4 번. P. 208-214.

36. 임 H.K., 배 S.H., 서씨 S / S /// AJR Amer. J. Roentgenol. Vol. 159. №3. P. 539-542.

37. Lucas V., Barjiot P., Albrnche C., Six T. // J. Gynec. Biol. Reprod. Vol. 23. No. 8. P. 914-917.

38. Ludwig H.// Ther. 우셈 1996. Bd. 53. №6. S. 477-496.

39. Maacaron A.C., Maacann G., Abausleiman C., Husseini H. // J. Med. 라이반. Vol. 42. №1. P. 2-10.

40. Mahmpodian S., Clarksburg W.// South Med. J. 1992. Vol. 85. P. 19-24.

41. Mat C.S., Bree R.L.// Ann. Emerg. Med. Vol. 18. 12 번. P. 1304-1309.

42. Mays J., Verma U., Klein S., Tejam N. / Obstet. Gynec. 1995. Vol. 86. №4. P. 650-652.

43. Mazze RJ.// Obstet. Gynec. Vol. 77. №6. P. 835-840.

44. Moore L., Wilson S.R.// Radiol. 클린. N. Amer. Vol. 32. №5. P. 1005-1022.

45. Navarra G., Occhionmelli S., Sortini A. / / G. Chir. 1996. Vol. 17. 5 번. P. 285-288.

46, Ogbonna B.C., Obeeba P.O., Monwh J.T., Iléure Ch.// Trop. Doct. 1993. Vol. 23. 2 번. P. 82-84.

47. Patriquin H.B., Garner J.M., Lafortune M. et al.// Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 166. No. 3. P. 629-633.

48. Posta C.G.// J. Lapamendosc. 수술. 1995. Vol. 5. 3 번. P. 203-205.

49. Sabra J., Rah M., Pbex X., Cronan J. // Acad. 라피 올. 1996. Vol. 3. №5. P. 438-441.

임신 중 맹장염

임산부의 급성 충수염 발병률은 급성 충수염이있는 모든 여성의 0.5 ~ 4.0 %입니다. 급성 충수 돌 기염은 임신 5 ~ 12 주 및 임신 32 주에 발생합니다.

pathogenesis의 특징

맹장염에 대한 알려진 이론 외에도 임산부에게는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

  • 신경 내분비 이론 - 맹장의 임파 조직에 대한 에스트로겐의 영향;
  • 기계 이론 - 내부 생식기 기관에서 맹장으로의 감염의 움직임, 자궁의 성장으로 인한 과정의 자극, 순환기 질환으로 인한 맹장의 초과.

부록에 염증의 발생에 영향을 미치는 요소들 :

  • 맹장의 변위;
  • 위액의 산성도가 감소하고, 결과적으로 장내 세균의 병독성이 증가한다.
  • 환원 된 신체 반응성;
  • 성장하는 자궁과 변비로 인한 압박으로 인한 뼈의 순환 장애;
  • 콘텐츠 정체;
  • 혈전증 경향.

클리닉 기능

임산부에서 급성 충수염의 증상의 특이성은 많은 요인, 특히 해부학 적 특징에 달려 있습니다.

  1. 맹장 및 vermiform 과정의 변위 :
    • 임신 3 개월까지는 맹장이 보통 위치에 있습니다.
    • 임신 기간이 3 개월에서 6 개월 사이 인 임신부가 누워있을 때 배꼽 각도에 회 외상 각이 있습니다. 서있는 자세 - 배꼽 아래 5cm;
    • 6 ~ 9 개월 동안 회 외상 각은 배꼽과 저 염반 사이에 위치한다.
  2. 맹장의 변위 정도는 전 복벽의 근음에 따라 다릅니다.
  3. 복막 반응 감소.

클리닉

증상의 중증도는 부록에있는 파괴적인 과정의 정도에 달려 있습니다.

질병은 복부 통증이있는 ​​모든 사람에게서 시작됩니다. 갑자기 고통이 나타나고 끊임없이 커팅됩니다. 때때로 그것은 발작, 복통입니다. 통증은 경미한 것일 수 있습니다. 맹장의 위치에 따라 국한 됨 : 임신 초기 단계 - 오른쪽 장골 부위, 그 다음 - 위. 통증의 마지막 단계에서 오른쪽 hypochondrium 또는 약간 아래에 국한 될 수 있습니다.

때로는 통증을 조사 할 수 있습니다 : 첫 번째 4.5 개월 - 하복부에서 그리고 허리에서 4.5 개월 - 오른쪽 hypochondrium에서. 오른쪽에 누워있을 때 고통이 더 심합니다.

체온이 아열 수까지 올라갑니다. 메스꺼움과 구토는 드뭅니다. 종종 여성들은 이러한 증상에주의를 기울이지 않아 독성에 대한 우려를 표명합니다.

검사에서 복부는 호흡 행위에 참여하지 않습니다.

촉진은 우측 복부에서 통증을 관찰했습니다. 근육 저항은 임신 4 ~ 5 개월까지의 맹장염 환자에서만 결정됩니다. 근육 긴장이 근육의 스트레칭으로 인해 인식하기 어렵다. 왼쪽에 누워있는 동안 임산부를 검사하는 것이 좋습니다. 이 위치에서 자궁은 왼쪽으로 시프트되고 ileocecal angle은 촉진을 위해 사용 가능하게됩니다.

임산부의 맹장염 증상

Symptom Brendo (1934g.) - 임신 자궁의 왼쪽 절반에 압력이 가해져 오른쪽 통증이 발생합니다. 그러나 일부 저자들은 왼쪽 절반의 압력이 통증을 동반하지 않는다고 생각하기 때문에 앞에서 뒤로 자궁의 오른쪽 절반을 누르는 것이 좋습니다.

증상 타라 넨코 (Taranenko, 1973) - 오른쪽의 엎드린 자세에서 통증이 증가했습니다.

증상 Ivanova (1968) - "증상에 통증이 나타났습니다." 의사는 임신의 맹장 (임신 한 첫 번째 절반, 왼쪽의 두 번째)을 촉발합니다. 이 경우, 환자는 자궁, 배꼽, 그로부터 위아래로 통증을 느끼며 왼쪽 장골 부위에 통증이 있음을 나타냅니다. 이것은 염증이 발생한 충수에서 복막, 자궁, 소장의 장간막으로의 흥분 전달로 인해 발생합니다.

증상 Taranenko-Bogdanova (1973) - 환자가 왼쪽에 누워있는 경우 염증이있는 충수에서 자궁의 압력을 줄임으로써 통증이 감소합니다. 그리고 우측의 경향이있는 위치에서 - 통증이 증가합니다.

진단

진단은 환자의 불만, 부목 양성 증상 및 객관적인 검사를 기준으로합니다. 부인과 의사와의 상담 및 부인과 병력 수집은 의무 사항입니다.

진단은 실험실 및 도구 방법으로 확인됩니다.

  • 완전한 혈액 및 소변 검사는 백혈구 증을 보여줄 것입니다;
  • 초음파 검사;
  • 열역학;
  • 복강경 검사는 맹장염의 염증을 확인하는 100 %를 허용하는 유일한 방법입니다.

임산부에게 X 선 검사는 권장하지 않습니다.

맹장염의 증상을 임신 중에 나타날 수있는 질병과 구별하는 것이 매우 중요합니다 : 신 병증, 독소증, 자궁 고혈압, 낙태 위협.

차별 진단은 낙태와 치열로 실시해야합니다. 이를 위해 차별화 된 연구가 제안되었습니다. 손바닥 가장자리가 등쪽을 향한 환자가 발 뒤꿈치를 치고 있습니다. 이 경우, 증가 된 통증은 맹장염보다 신장 질환의 특징입니다.

치료

맹장염 치료는 외과 적 수술 일뿐입니다.

분명한 진단이 아니고 자궁의 색조가 좋아지면 2 시간 동안 바느질 작업이 가능합니다. 이 기간 동안 모든 노력은 조기 진통 방지에 초점을 맞추어야합니다. 이렇게하려면 자궁의 평활근을 풀어주는 약물 (톡 톨 리 시스)을 사용하십시오.

수술은 전통과 복강경의 두 가지 방법으로 가능합니다.

최대 20 주 동안 맥 - 버니 (Mac-Burney)의 전형적인 장소에서 절개를합니다.

21-32 주간의 기간에 장골 절벽 위로 3-4cm 정도 접은 상태에서 반 횡 절개를합니다. 32-40 주 동안 횡 절개가 내측 및 약간 위, 오른쪽 hypochondrium 아래 4-5 cm 이루어집니다.

수술 후 상처가 빠져 나간다. 마취 - 근육 이완제 및 기계 환기를 사용하는 일반.

그것은 특별한 장비와 외과 의사의 자격의 면전에서 만들어집니다. 그녀의 플러스는 외상이 덜하기 때문에 절개를하지 않아도됩니다.

임산부의 급성 충수염에서는 낙태와 태아 사망이 4-6 %에서 발생합니다.

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 열병 및 감염의 확산;
  • 정신 - 정서적 외상;
  • 증가 된 복압;
  • 기계적 자극;
  • 복강의 막힘;
  • 자궁 경부 손상.

수술 후 기간

임신 종료의 위협은 수술 후 2-3i와 7-8e 오리에서 가장 자주 발생합니다.

  • 정신 지체증;
  • 신경계로부터의과 자극 제거;
  • 자궁의 수축성 및 흥분성 감소;
  • 염증 및 중독의 신체에 유해한 영향을 방지합니다.

약물 중 항생제 페니실린, 브롬화물, 비 마약 성 진통제, 진경제, 비타민을 처방했습니다.

침대 휴식은 최소 5 일 이상이어야합니다. 그 이후 기간에는 적어도 7. 붕대 착용. 수술 후 10-12 일에 바늘을 제거합니다.

수술 후 첫날 - 비경 구 영양. 그런 다음 일반 환자와 마찬가지로식이 요법을 실시합니다.

협박의 징조가없고 일반적으로 만족할만한 상태에서 환자는 수술 2 주 후에 퇴원합니다.

51. 임산부의 급성 외과 적 병리학 (맹장염, 췌장염, 담낭염, 급성 장 폐쇄) : 진단, 치료 전술. 맹장염과 임신.

맹장염은 맹장 충수의 염증입니다. 임산부의 0.7 ~ 1.4 %에서 급성 충수염이 관찰되었다 (Savelyev et al., 1986). 지난 40 년간의 충수염에서 태어난 임산부의 사망률은 3.9 %에서 1.1 %로 감소했다. 급성 충수 돌 기염을 가진 소아의 사망률은 질병의 중증도에 따라 다르며 5 ~ 7 %입니다.

임신 중 만성 충수염의 급성 및 악화는 맹장의 상향 및 외측 변위와 임신 20 주에서 21 주 (최대 37 주에서 38 주까지)에 의해 촉진되며 이는 차례로 구부리거나 늘어납니다 그것은 오래된 유착의 파열, 비우는 장애의 감소뿐만 아니라 맹장으로의 혈액 공급의 악화를 초래한다. 임신 중 변비에 대한 경향이 중요한 역할을하며, 이로 인해 장내 내용물의 정체와 장내 미생물의 병독성이 증가합니다. 특정 값은 림프 성 조직의 기능적 재구성을 유도하는 호르몬 변화에 속합니다.

임신 초기 상반기에 급성 충수 돌 기염의 주요 증상은 갑자기 나타나는 고통이지만 때로는 임신 외적으로도 중요하지 않습니다. 상복부 부위 또는 복부 전체에 국한된 통증 (3-4 시간 후 우측 장골 부위 위에 국한 됨). 메스꺼움, 구토, 최대 38 ° C의 발열 또는 고열의 부재가 가능합니다. 맥박이 분당 100 회 이상으로 증가합니다. 호중구 백혈구 증가는 ESR이 증가하는 두 번째 날부터 증가합니다 (1210 / l 이상). 촉진 동안, 복부 근육의 보호 장력은 복부 벽의 과도한 스트레칭과 자궁 뒤에있는 맹장의 위치 때문에 약하게 표현됩니다. 임신 첫 삼 분기의 복막 자극의 증상은 쉽게 결정됩니다 :

a) Rovzing의 증상 - 좌측 장골 부위에 압력이 가해지는 맹장의 통증 증가 (항상 긍정적 인 것은 아님).

b) Sitkovsky 증상 - 왼쪽에서 환자의 위치에 통증이 증가했습니다 (항상 긍정적 인 것은 아닙니다).

c) 바르 톨로 마이 - 마이 켈슨 (Bartholomew-Michelson)의 증상 - 오른쪽에있는 환자의 위치에서 촉진시 통증이 증가했는데, 이는 임신이 아닌 경우와 마찬가지로 자궁에 의해 맹장이 억제되었을 때 왼쪽에서가 아니라 통증이 증가한 경우입니다.

d) Shchetkin-Blumberg 증상 - 압박 후 전방 복벽으로부터 촉지 촉지를 신속하게 제거하여 복부 통증이 급격히 증가 함.

나중에, 급성 맹장염의 임상상은 명확하게 표현되지 않습니다 (부록이 두경부와의 밀접한 접촉을 가지지 않고 뒤쪽으로 옮겨지고 임신 자궁보다 높기 때문에 복막 자극의 증상이 희미 해짐).

임신 초기에 급성 맹장염은 조기 독성 증, 신장 산통, 신우 신염, 담낭염, 췌장염, 급성 위염, 자궁외 임신, 폐렴 및 난소 낭의 다리 비틀림과 구별되어야한다. 이를 위해 Pasternack (맹장염 음성), 소변 (병리학 적 요소를 포함해서는 안 됨), 대변, 폐 소리 (의심스러운 경우, 망막 경 검사 시행)를 확인하고, 임신 양성을 확인하고, 신장 세포 복부를 이용한 색소 내시경 검사 (폐색 ureter에서 인디고 카르 민을 방출하지 않음) 난소 형성, 자궁외 임신의 다리 비틀림을 방지하기 위해 초음파를 생성합니다.

임신 후반기, 맹장염이 높을 때, 맹장염은 특히 구별하기가 어렵습니다.

a) 우측 신우 신염. 신우 신염은 오한, 구토, 발열, 통증으로 시작됩니다. 맹장염은 항상 통증으로 시작하여 체온이 상승하고 구토가 나타난다. 임산부의 신우 신염 (pyelonephritis) 중 최대 통증은 요추 부위에 가까운 촉지에 의해 감지됩니다. 촉진은 좌측 환자의 위치에서 수행되어야합니다. 이 경우에는 자궁이 왼쪽으로 어느 정도 옮겨 졌기 때문에 vermiform 과정의 영역과 오른쪽 신장을 더 자세히 조사 할 수 있습니다. 소변 검사는 급성 신우 신염의 진단을 명확히하는 데 도움이됩니다. 의심이 남아 있다면, 외과 적 복막염의 위험이있는 보수 치료를하는 것보다 환자를 수술하는 것이 좋습니다.

b) 담낭염. 개복술이나 복강경 검사 중에 질병을 정확하게 진단 할 수 있습니다 (원칙적으로).

급성 충수염의 치료. 맹장염의 진단은 임신 기간에 관계없이 강제 수술의 표시 역할을합니다. 수술은 또한 맹장염의 침강 작용의 그림에 나타나는데, 이는 임신 중에 변화된 면역 상태의 배경에 대해 파괴적인 과정의 가능성이 상당히 증가하기 때문입니다. 임상상이 명확하지 않을 경우 3 시간 이내의 역동적 인 관찰이 가능하며, 진단이 확정되거나 제외 할 수없는 경우에는 수술을 지시합니다.

1. 외과 적 치료 임신 초기. 충수 절제술은 임신 외의 방법과 다르지 않습니다. 상처가 단단히 봉합됩니다. 충수 돌 기종 (periappendicular abscess, appendicular infiltration, 어떤 보급의 복막염)의 합병증은 복강의 배액에 대한 징후이며, 적극적인 열망과 항생제의 복강 내 도입에 이릅니다. 후속 치료 양은 과정의 보급에 따라 결정됩니다. 여성의 요청에 따라 임신 초기 상반기에 충수 절제술 후 2-3 주에 낙태 수술이 시행됩니다.

2. 외과 적 치료 임신 후반기. 교통 :

a) Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov 섹션보다 약간 높다.

b) Mac-Bervey-Volkovich-Dyakonov를 오른쪽 직근 근의 질 가장자리의 노치로 절개.

c) 중간 개복술 (median laparotomy) - 선택 방법.

수술 후 기간 동안 낙태를 예방하기위한 치료가 필요합니다. 수술과 수술 후 합병증없이 합병증이 있었고 낙태 증상이 나타나지 않으면 여성은 4-5 일 동안 일어 서도록 허용됩니다.

급성 충수염의 합병증 치료 :

1. 확산 성 화농성 복막염이있는 경우, 만삭이나 만삭 (36-40 주) 동안 복강 내 제왕 절개가 자궁 보존과 함께 수행됩니다. 그런 다음 자궁 봉합 후 맹장 절제술을 시행하고 복막염을 치료합니다.

2. 담관 성 또는 결절성 충선염에 의한 확산 성 충치 성 복막염이 발생하면 제왕 절개로 분만하여 자궁 절단 또는 절제술을 시행하고 복강 내 배액 후 복막염 치료를 시행합니다.

출산시 급성 충수염의 경우 전술. 출산의 맹장염에 대한 전술은 노동 과정과 급성 충수염의 임상 형태에 달려 있습니다

1. 출산이 카타르 또는 충수의 충수염의 임상상에서 정상적으로 진행된다면 급속한 자연 분만을 촉진하고 충수 절제술을 실시 할 필요가 있습니다.

2. 정상적인 노동 과정을 배경으로, 맹장염이나 천공성 충수 돌기의 임상 양상이 나타나면 제왕 절개와 충수 절제술을 동시에 시행해야합니다.

산후 기간에 급성 충수염의 임상 양상이 나타나기 때문에 전형적인 충수 절제술과 후속 치료가 시행됩니다.

임산부의 맹장염 진단 및 치료의 특징 - 수술을받을 수 있습니까?

임신 기간 동안 임신 한 여성은 복통을 경험할 수 있으며, 미래의 엄마는 항상 자신의 상태와 관련이 있습니다. 흔히 통증은 임신 중 여러 가지 비 병리학 적 증상에 의해 발생하지만 임신부의 복통은 완전히 다른 이유로 발생합니다 (예 : 맹장염이 생기는 경우).

맹장염이란 무엇이며, 임신 중에 왜 자주 발생합니까?

맹장의 염증은 항상 심각한 질병으로 간주되지는 않지만 임신 중에는 매우 위험 할 수 있으므로 그것에 대해 아는 것이 중요합니다. 맹장 염증은 맹장염 (appendicitis)이라고하며, 외과 수술에서이 염증은 복강 내 장기의 모든 수술 병리학에서 가장 흔합니다.

작은 해부학

맹장 부위에는 벌레 모양의 과정이 있는데, 이것은 맹장이라고 부르며, 한 쪽 눈먼 끝으로 끝납니다. 그의 다른 쪽, 그는 그 벽의 맹장에 들어갔다. 맹장 안에는 내부에 점액이나 장 내용물이 채워지는 구멍이 있습니다.

부록은 대개 오른쪽 복부에 위치하지만 때로는 다른 위치가 있습니다. 그것은 골반 영역으로 내려갈 수 있거나 강하게 올라가서 간장 아래로 움직일 수 있습니다. 따라서, 비정상적인 위치를 가진 맹장염의시기 적절한 진단은 매우 어렵다.

의사들은 임산부에서 맹장염이 자주 발생하는 정확한 이유를 명확하게 밝히지는 못했지만, 그 원인에 대한 몇 가지 가설이 있습니다.

  • 첫째, 맹장으로 열리는 맹장의 내강이 막혀 있다고 믿어집니다. 이것은 대변으로 인해 발생할 수 있습니다 - coprolites, 이는 활성 염증과 부종의 형성으로 이어지는 과정에서 혈액 흐름을 방해 할 수 있습니다.
  • 둘째, 임신 기간의 증가에 따라 여성의 자궁이 커지며 맹장뿐만 아니라 췌장의 일부가 압착됩니다. 이것은 벽의 혈액 순환을 방해하고 결국 염증을 유발합니다.

다른 종류의 충수 돌기는 어떤 종류입니까?

급성 맹장염은 단순한 맹장염 (Catarrhal)이나 복잡하고 파괴적인 변이에 기인합니다.

  • Phlegmonous.
  • 깡패.
  • 극단적 인 경우 천공 된보기.

맹장염이 제 시간에인지 될 수없고 치료되지 않았다면 위에 열거 된 병기가 단일 과정을 구성한다고 말할 수 있습니다.

충수 돌기가 어떤 형태로 발전하기 위해서는 염증 과정이 진행되어야하며 일정 시간이 지나야합니다.

  1. Catarrhal 맹장염의 배경에 염증 과정은 약 6-12 시간에 개발할 수, 점막에있는 부록에 변화가 있습니다.
  2. 점액질 변화, 맹장 점막 아래에있는 층, 심지어 부분적으로 근육까지 영향을받을 수있는 점액질 변화가 약 12-24 시간 동안 발생합니다.
  3. 악성 충수 돌기는 평균적으로 1-2 일 만에 나타나며 그 과정의 모든 벽과 근육층이 죽습니다.
  4. 1 ~ 2 일 후, 염증과 안면으로 인한 충수 벽의 천공이 발생합니다. 이 구멍을 통해 장의 내용물이 복강으로 흘러 들어가 복막염이 생길 수 있습니다.

맹장염 클리닉

맹장염에서 어떤 형태의 질병이 발생하며 복강 내에서 국소화되는 변화가 발생하며 이는 맹장에서 염증이 어떻게 나타날지에 달려 있습니다.

비디오 : Live great! - 급성 충수 돌기가 발생하는 방법

염증 과정이 그 과정에서만 국소화되고 염증이 복막에 영향을 미치지 않으면 그 증상은 충수염의 국소화에 의존하지 않습니다. 이 모양에서는 복부 통증이 종종 발생합니다. 복부 통증은 상복부에서 갈비뼈 아래에서 시작됩니다. 그러나 오른쪽 복부 아래쪽 복부로 변위합니다. 그러한 통증으로 메스꺼움과 구토가 일어나 환자에게 안심을 줄 수 없습니다.

복통은 강도가 다를 수 있습니다 - 경미하고 용납 될 수 있고, 오른쪽에 나타나거나 매우 강할 수 있으며 다른 부에서 나타날 수 있습니다.

임산부의 맹장염에 대한 통증의 특이성 및이 질환의 특징

임신 기간의 증가와 함께 자궁에서 볼 때, 환자의 복부에 통증이 즉시 나타나지는 않습니다. 자궁의 위치 위에 나타날 수도 있고 허리의 오른쪽에 위치 할 수도 있습니다.

  • 임산부가 오른쪽면에 있으면 자궁이 염증 부위를 누르며 고통이 증가합니다.
  • 필요한 조치가 취해지지 않았고 염증이 계속 진행되면 통증은 날개 오른쪽 측면, 복부 아래쪽, 오른쪽 hypochondrium 부위의 장골 부위에서 나타날 수 있습니다. 그것은 자궁이 임신 기간의 증가와 함께 맹장을 대체하는 장소에 달려 있습니다.

임신 맹장염의 특징

임산부는 독감으로 고통 받기 때문에 맹장염을 확인하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 임산부는 의사가 복벽을 누르는 손을 제거 할 때 고통에 의해 나타나는 복막 자극을 경험하지 않을 수 있습니다.

비정형 장소에서 프로세스의 위치를 ​​특징으로하는 또 다른 기능이있을 수 있습니다.

  1. 맹장의 간장이 높으면 위염의 징후와 유사합니다. 구토가있는 메스꺼움과 위장 통증이 나타납니다.
  2. 과정의 위치가 방광 근처의 골반 부위에 있다면 방광염을 모방하여 배뇨 장애로 다리 나 회음을 포기하는 통증이 있습니다.

임신 중 맹장염의 합병증 -이 병은 얼마나 위험합니까?

맹장염은 염증의 과정이므로 태아를 위협하고 특히 임신 초기에 태아를 위협합니다. 합병증이 자주 발생하며, 유산의 위협, 수술 후 발생하는 전염성 합병증 또는 장 폐쇄가 주요한 위치입니다.

덜 자주, 태반 박리 또는 막의 염증, 이는 융모막염 (chorioamnionitis)으로 불려 아기의 죽음을 초래할 수 있습니다.

감염과 합병증은 첫 주에 수술 직후에 종종 발생하기 때문에 임산부는 수술 후 사용되는 항생제 외에도 특수 산과약 (종양 억제제)을 처방받습니다.

임산부의 맹장염 진단 방법 - 임신 중 맹장염 증상과 증상

임산부의 충수 돌 기염을 진단하기 위해 그녀는 걸을 때 통증이 있는지, 의사가 복부를 검사하는지에 대해 자세히 조사하고 질문합니다. 종종 체온이 올라갈 수 있습니다.

만약 맹장염 중에 염증이 복막에 영향을 준다면 복부에 통증이 발생할 수 있습니다. 의사가 위를 눌렀을 때 그들은 다른 부분에 국한되어 있지만 처음에는 통증이 강하지 않습니다. 손을 떼면 처음에는 통증이 크게 증가하지만 즉시 가라 앉습니다.

혈액 검사 - 백혈구 증가를 변화시켜 염증의 존재를 감지하는 것이 가능하지만 초기 단계에서 혈액 검사가 약간 바뀔 수 있습니다.

맹장염 진단을위한 일상적인 검사와 헌혈 외에도 초음파를 사용할 수도 있습니다. 초음파 검사는 염증이있는 충수 또는 농양을 인식하는 데 도움이되지만, 자궁이 커져서 항상 보이지는 않습니다.

드문 경우지만 정확하게 진단 할 수없는 경우 복강경 검사에 의지합니다. 수술은 마이크로 컷 (micro-cut)이 만들어지며 얇은 튜브가 복강으로 삽입됩니다. 튜브 끝에는 광학이있어 모든 기관을 위장 검사를하며 맹장염의 존재 여부는 100 % 결정됩니다.

맹장염이 감지되면 그러한 기회가있을 때 즉시 동일한 도구를 사용하여 제거합니다. 일반적으로 복강경 검사 중에 마취제가 척수와 뿌리 부위에 투여 될 때 전신 마취가 사용됩니다.

복강경 검사를 통해서만 정확한 결과를 얻을 수 있습니다. 그래서 임산부가 충수염을 의심한다면 2 시간 동안 관찰됩니다. 그리고 의심이 사라지지 않으면, 그들은 수술을합니다.

임신 중 맹장염은 어떻게 치료됩니까? 임산부가 맹장염 수술을받을 수 있습니까?

맹장염을 치료할 수있는 유일한 방법은 그 제거뿐입니다. 임산부의 경우 복강경 수술이나 개방 중재와 같은 방법을 사용합니다. 수술 전에도 항생제 치료를받으며 수술 후 합병증 및 질병의 발생을 최소화합니다.

임신 기간 중 가장 양성 반응이 수행되므로 가능한 경우 복강경 검사가 사용됩니다. 환자가 더 쉽게 견딜 수 있고 합병증이 적기 때문에 임신 기간 동안 매우 중요합니다.

이러한 수술 중에 경막 외 마취를 시행 할 수도 있으므로 아기에게 해를 덜 입 힙니다.

그 과정이 불편한 장소에 있거나 클리닉에 필요한 장비가 없다면 평소와 같이 고전적인 수술을 통해 부록을 제거합니다. 절개는 전방 복벽에서 여러 단계로 수행됩니다. 이는 임신 기간에 따라 다릅니다.

수술 후 기간 : 맹장염 제거 후 임신 복원

수술 후 임신을 지켜 보는 것은 어렵습니다. 외과 의사는 광범위한 경험을 가진 여성이 산과 전문의와상의 할 수 있어야합니다.

복부의 성장을 고려할 때 가능한 합병증을 예방하고 치료하는 것이 필요합니다. 위장 수술 후, 즉시 그리고 조심스럽게, 여자에게서 합병증을 가지지 않기 위해서, 그들은 추위와 체중을 싣습니다.

  1. 정권 임신은 매우 천천히 조정하고 점진적으로 확장해야합니다.
  2. 소화 과정을 정상화하는 방법을주의 깊게 선택해야합니다.
  3. 창자 기능을 향상시키고 임신 유지에 도움을주는 물리 요법 기술을 사용할 수 있습니다.
  4. 아기에게 부정적인 영향을 미치지 않는 항생제를 선택하십시오.

특별한 방법의 치료에 사용되는, 진정제 효과와 처방 약물. 자궁의 색조가 증가하거나 감소의 징후가 나타나면, 파파 신, 마그네시아, 비타민 B1이 포함 된 전기 영동 주사 또는 좌약이 처방됩니다.

맹장염이있는 임산부를위한 특수 조건

임신 한 여성이 병원에서 퇴원 한 후에 조산의 출현으로 인해 위험 그룹의 특별 계정에 등록됩니다. 그러한 여성들은 임신을 구하기 위해 특별한 행사를 열고, 그 아이는 정시에 태어났다.

임신 한 여성의 태아는 특별한 프로토콜에 따라 관찰되며, 태아의 자궁 내 감염이있는 것처럼 태아가 태어납니다. 특히주의 깊게 그것의 발달 및 상태를 감시하고, 수시로 검사하고, dopplerometry, 초음파 학문, 호르몬 수준을 검사하고, CTG는 태아의 상태를 사정한다.

설문 조사 결과가 저산소증이나 태반 기능 부전의 징후를 보인다면 여성은 병원에서 치료를 권장합니다.

수술 후 수술 전 3-4 일이 경과하기까지 약간의 시간이 소요되면 특별한주의가 필요합니다. 절개 부위에서 이음선이 퍼지는 것을 방지하기 위해 복부는 단단히 붕대되고, 경막 외 마취를 사용하여 마취됩니다.

출산하는 동안 태아의 저산소증을 예방하고 고통을 줄이기위한 예방 조치가 취해집니다.

유아의 출생을 가속화하기 위해 두 번째 임신 기간에 episiotomy가 수행됩니다. 회음부는 최근 수술 후 이음새에 부정적인 영향을 미치므로 복강 내 압력을 증가시키지 않도록 시도됩니다.

수술을받지 않은 여성에서와 마찬가지로 출산 후 보통 경과합니다. 그러나 감염의 위험 때문에 항생제가 추가 처방 될 수 있습니다.

산부인과 전문의는 병원에서 퇴원 한 여성 환자를 처방하고 합병증 및 감염의 징후가없는 경우와 부유 한 봉합 후 의사와 퇴원을 조정합니다.

노동이 시작된 후 충분한 시간이 경과 한 후에 노동을하는 여성은 특별한주의가 필요합니다. 이러한 임산부는 봉합 부위에 유착, 출산과 관련된 합병증 및 출산 및 출혈로 인한 비정상적인 노동력을 가질 수 있습니다.