복강 내 농양

스크럽 구역의 부유 한 질병에 대한 수술

6.1. 후 복막 공간에서 화농성 과정의 국산화 및 분포

복강을 감싸고있는 복막은 복부 근막에 인접 해 있습니다. 복막과 근막 사이에는 전 복부 - 전 복막 조직에 소량의 지방 조직이 있습니다. 복강의 뒷벽은 복강 내 근막에 직접적으로 맞지 않으며, 그 사이에는 복막 또는 후 복막으로 알려진 지방 조직으로 채워진 공간이 형성됩니다. 후 복막 공간의 후방 표면은 요추와 요추의 하부, 허리의 사각 근육과 같은 근막을 가진 장골 근육으로 구성됩니다. 후 복막 공간은 복강의 한 부분으로, 복강 내 복막 앞쪽과 복부 근막, 기관, 근막, 세포 조직으로 둘러싸여 있습니다 (그림 6.1, 6.2, 6.3). 복막은 상행 결장과 하행 결장의 전방 표면을 덮고, 후부 표면은 복강 외 공간에 위치하고 복강 내 공간에 접해 있습니다.

복강 내 공간의 경계는 XI 흉추의 몸통이나 신장의 상부 극을 가로 지르는 수평선이며, 바깥 쪽은 후방 액와 선 (측벽 복부가 배 쪽 복부에서 등쪽으로 통과하는 곳)과 골반과 사타구니 인대의 아래쪽 경계선입니다. retroperitoneal space에는 정중 섹션 인 "복부의 종격"(N. I. Pirogov에 따름)과 척추 바깥쪽에 위치한 2 개의 측면 부분이 있습니다. 조건부 복막 후방 공간은 큰 골반의 횡 경간, 요추 및 후 복막 공간 (장골의 영역)으로 3 개의 층으로 나누어집니다.

retroperitoneal 공간의 중간 부분은 횡경막의 상부에서 근막의 박동과 함께 요추 근육의 뼈 - fascial 칼집 옆으로 가슴의 종격동에서 그것을 구분합니다. 복부 종격에서 대동맥, 하대 정맥 및 그 가지, 림프절, 췌장의 일부 및 십이지장의 수평 부분이 위치한다. 상부 구역에서 중간 후 복막 공간을 수행하는 섬유는 격막의 구멍을 통해 종격 조직으로 통과합니다. 전방으로, 셀룰로오스는 소장 및 횡행 결장의 장간막의 셀룰로오스로 들어가고, 아래쪽의 세포 공간으로 흐른다. 염증 과정이 횡경막 또는 골반 입구의 아래 부분 근처에 국한되어 있다면, 이는 직장 섬유 (adrectal fiber)에서 이웃 부위 (가슴과 종아동 종격의 종격동)로 퍼질 수 있습니다. 횡격막의 요추 부분에는 복막 덮개가 없습니다. 신장과 부신 땀샘을 둘러싼 지방 조직은 횡격막에 인접하며 신장의 지방 덩어리는 슬릿에 인접 해 있으며 소위 요추 - 삼각형 (trumbon-lambocostalis)이 있으며 그 기저부는

둘째, XII 늑골의 상단 가장자리, 측면 - 횡경막의 요추 및 늑골 부분이 있습니다. 슬릿은 부분적으로 흉강의 측면에서 흉막으로 덮여 있으며, 복강의 측면에서 인접한 후 복막 공간의 지방 조직이 있습니다. 간격을 통해 후 복막 공간에서 흉강으로 고름을 퍼지거나 그 반대 방향으로 고름을 퍼뜨릴 수 있습니다.

바깥 쪽에서 Stromberg의 후 복막 근막은 후 복막 공간의 외부 경계 인 횡행 근막과의 접합부에서 후방 액와 선을 따라 복막과 연결됩니다. 정중선의 방향으로, 근막은 2 장으로 - 신과 후부 근막 근막, 신장, 부신 동맥 및 케이스의 모양으로 ureter를 포위하는 근막으로 분할되고,이 기관을위한 fascial 침대를 형성한다.

ureter를 감싸고있는 근막 아래로, 장골 뼈 아래의 섬유 속으로 그리고 작은 골반 안으로 더 계속됩니다. 전반적 인 근막 근막

도 4 6.2. 요추 부위의 근육.

1 - 후부 하체 쇄골 근육; 2 - 요추 힘줄 균열; 3 - 외부 경사 복근; 4 - 뒤의 가장 넓은 근육; 5 - 내부 경사 복근; 6 - 허리 근막; 7 - iliac crest.

j. 도 4 6.3. 요추 부위를 가로 지르는 횡단면.

1 - m. errector spinac; 2 - 허리의 정사각형 근육; 3 - 요추 - 장골 근육; 4 - 후 복막 조직 공간; 5 - 세포 주위 세포 조직 (periolactic cellular tissue space); 6 - 비장 세포 정확한 공간; 7 - 뒤 트로픽 근막; 8 - 허리 - 지느러미 근막의 깊은 잎; 9 - 전방 공룡 근막.

그것은 장벽 복막에 부착되어 신장과 요관의 전 방면을 덮는 곳에서 융합됩니다.

전방 및 후방 근막은 비장 세포 공간 (para-nephron)을 형성하며, 이는 척추와 복부의 종격을 향해 내측으로 열려 있습니다. 아래로, paranefron paraurethral 섬유 공간을 입력하고 그것을 통해 paravesical 섬유와 넓은 자궁 인대의 섬유 통신합니다. paranephron의 윗부분은 횡격막에 인접하고 횡격막의 약한 반점 (trigonum lumbocostalis)을 통해 흉강 내로 염증이 확산되어 화농성 풍진에서 반응성 흉막염이 형성 될 수 있습니다.

부갑상선의 감염은 혈행 또는 임파선 경로에 의해 관통 손상이 가능하지만, 신장의 측면 (콩팥 덩어리, 신우 신염)에서 접촉이 더 자주 발생하며 파괴 충수 돌기가 생겨서 역류와 후 복막으로 위치합니다. paranephron에서 나온 농양은 腸 骨 窩, 작은 골반 및 근막의 균열을 따라 또는 염증 과정에 의해 파괴되면 파라 코론으로 퍼질 수 있습니다.

오름차순과 내림차순 결장, 십이지장, 췌장은 부분적으로 복막으로 덮여 있으며 복강 내 장기에있는 복부 기관에 속합니다. 그들은 자신의 근막을 가지고 있습니다.이 근막은 복막에 부착 된 복강 외 부분을 덮고이 복막과 함께 이들 장기의 약하게 발현 된 세포 조직을 형성합니다.

Paracolon - periobodochny 조직 공간은 오름차순 또는 내림차순 결장 및 정수리 복막의 후면 표면과 앞쪽 신장, 후 복막 및 ​​태아 근막의 뒤에 제한됩니다. 바깥쪽에는 정수리 복막과 전 신근 근막의 합류가 있습니다. 안쪽에서부터 공간은 소장의 장간막 근층까지 이어집니다. 상부 경계는 장의 횡 변연의 장간막에 해당하며, 아래쪽 경계 - 맹장의 바닥 (오른쪽)과 내림차순 결장이 S 자형으로 변하는 곳 (왼쪽). 오른쪽에서 paracolon은 retroduodenal 및 parapancreatic 섬유와 관련이 있습니다. 두 세포 공간 모두 복부의 종격으로 나뉘어져 있습니다.

파라 코론 감염은 후 복막 vermiform 과정의 염증, 십이지장 뒤쪽 벽의 궤양 천공, 상행 또는 내림 결장 뒤 벽의 궤양 또는 종양 천공, 췌장 괴사, 화농성 췌장염 중 가장 흔하게 발생합니다. 췌장의 머리 부분에 국소화되어있는 파괴성 췌장염에서는 고름이 오른쪽 횡문경과 맹장 사이에 퍼져 맹장의 몸통과 꼬리가 영향을받습니다. 왼쪽 공간에서 장의 하강 림이 S 자형으로 들어가고 작은 골반 안으로 들어가는 곳.

파라 콜론으로의 누출은 소장의 림프 림의 간극 굴곡에 대한 오른쪽에서부터 맹장까지, 바깥 쪽부터 후방 액와 선을 따라 근막과 복부의 종격동까지 근막과의 경계로 확장됩니다. 왼쪽에서 누룩 누출은 대장과 췌장의 지라 굴곡까지, 아래에서부터 주변 잇몸과 회음 직장 세포까지 퍼질 수 있습니다. 누룩 누출 분포의 내외부 경계는 우측 장 영역과 동일합니다. 화농성 paracolitis의 경우, 화농성 프로세스가 퍼지는 경우, 복막으로 위치하는 웜 모양의 프로세스는 장골 날개 위의 허리 삼각형 영역 (Petit triangle)의 피하 조직으로 퍼질 수 있습니다 (그림 6.4).

retroperitoneal 세포 조직 공간 (paracolon, paraurethral 및 자신의 retroperitoneal 공간)을 형성 Fascial 시트는 점차적으로 사라집니다. 이러한 공간은 서로 병합되어 골반 내로 이동하여 골반 내 근막과 골반 복막으로 경계가 지정된 하나의 섬유 공간으로 전달됩니다.

근막에 국한되지만 주요 세포 조직 공간 (후 복막 세포 자체, perinephron 및 paracolon)은 제공되지 않습니다. 그 (것)들에서 지방화 된 화농성 과정의 완전한 한계를 정하십시오.

도 4 6.4. 후 복막 공간에서 농양의 국소화. 시상 (a) 및 가로 (b) 절.

1 - 전 복막 후방의 농양; 2 - 배후 후 복막 공간의 농양; 3 - 후 복막 하 농양 농양; 4 - retrofascial 요추 농양.

근막의 자연적인 틈새를 통해,뿐만 아니라 그들의 화농성 염증 과정의 파괴는 한 공간에서 다른 공간으로 퍼질 수 있습니다.

외과 적 관행에서 3 개의 후 복막 조직 공간 외에도 장골 근육의 근막 - 근육 경우의 역할. 복강 림프의 일부인 장골 림프와 함께 장골 뼈의 오목면에 의해 경계 지어진 장골 늑골은 iliopsoas 근육을위한 osteo-fibrous bed를 형성한다. 골수염이있는 궤양, 요추의 결핵은 mm 단위로 내려갈 수 있습니다. 엎드려서 엎드리는 자세와 lacuna mus-culorum을 통한 pso는 넓적 다리까지 확장됩니다. mm 미만. psoas는 벨트 -

죽은 신경 신경총

대퇴 신경이 형성된다. 그것은 근육 아래로 지나가고 근육을 통해 라크나가 허벅지에 들어갑니다. 신경은 지방 조직으로 둘러싸여 있으며, 신경의 근막 (fascial sheath)에 둘러싸여 있습니다. Paraneural 섬유는 장골 대 대퇴부에서 대퇴부까지 화농 과정의 지휘자 역할을 할 수 있습니다. 구강 내 장골

3 개의 셀룰러 공간. 그 중 하나는 정수리 복막 아래 복막 지방 및 제한 후면 장요근의 밴드를 보여줍니다. 장요근 근육 DIS-마련 깊은 경계 - 첸되는 슬릿 kletchatochnyh의 장골 포사 근육과 장골의 날개 아래. 근육과 근막의 표면 사이 척추 신경총 신경이다 자신 장골 kletchatochnyh 슬롯이다. 화농성 과정은 거의 할 수 장골 포사와 crural 아치 아래 근육 누락을 통해 근육의 과정에서 바이 부상 근육의 앞쪽 표면을 parakolite하고, 농양의 개발, 봉소염 전방으로 허벅지와 허벅지를 전방, paranephritis 직접 요추 - 장골 부상하지만, 고름을 포착하지.

요추 후 복 막강 (retroperitoneal phlegmon)을 이용한 정확한 국소 진단의 경우 (후 복막 조직 자체의 보호)

도 4 6.5. 후 복막 공간에 대한 광범위한 액세스.

a - 절단 선; b - 하복부 혈관의 결찰; - 다른 복막 정중선 1 요관의 주머니의 변위 후 복막 공간 2- 복막 가방 전방 그린 3 - 저급 신장 극, 4 요추 장골 mpptsa 5 - N genitocruralis 6 - 근막 밑에 대퇴 신경 (. ).

도 4 6.6. zabryushin-Pic에 외과 적 접근. 6.7. psoas 농양을 여는 데 필요한 것. 및 zabryugininyh 플래 밍.

1 - 외측; 2 - Simon의 접근; 3-1 - Pirogov의 단면도; 2 - 이스라엘 전역 Shevkunenko 경사 액세스 섹션; 4 - 전방 측방.

사이먼 풍성한 파라네 프트는 후방 측면 또는 후방 - 중간 접근을 사용하여 열립니다. parakolon에 봉와직염이 외측 접근을 사용하면, 정확한 국소 진단 요추 복막의 봉와직염이 기울어 진 척추를 사용하지 않는 경우, 일반적인 척추 봉와직염 경우, 경우에 따라 또한 장골 포사로 하강하고, 요추 복막 하에서 범용 간주 될 수 Pirogova Shevkunenko, 이스라엘이, 액세스 가래 (그림 6.5, 6.6, 6.7).

6.2. 분비 된 신우 신염

paranephritis의 경우 화농 초점을 열려면 후방 측면 접근을 사용할 수 있습니다. 요추 부위의 롤러를 사용하여 건강한 환자의 자세에서 수술이 수행됩니다. 피부 절개 요추 삼각형 내지 크레스트 XII podvzdoschnoy 뼈의 단부 가장자리로부터 만들어진다. 절개는 대개 근위부 근육의 바깥 가장자리를 따라갑니다. 피부, 피하 조직, 허리 밴드를 통해 컷 상기 latissimus의 dorsi 근육 중간 외부 경사 근육 배꼽 제거 - 외측 내부 근을 노출하는 섬유와 함께 희석 후크 따라 박리 폭 근육과. 복부 횡행 근막을 노출 시키십시오.

강 방향으로 이동하여 후 복막 조직 공간으로 침투한다. 클램프는 섬유를 후부 근막과 함께 고정하고 반 - 주변 공간을 뚫고 궤양을 엽니 다. 흡입과 함께 고름을 기음, 개구부를 넓히고 신중하게 손가락으로 paranefia 공간을 검사하십시오. 신장 제거의 문제는 각 경우에 개별적으로 결정됩니다. 환자의 상태가 심각하기 때문에 대부분의 경우 절제술을 중단 한 후 두 번째 단계에서 신장 절제술을 시행합니다 (표시된 경우).

농양의 구멍은 측면 개구가있는 튜브 (직경 1 ~ 1.5cm)로 배수됩니다. 튜브는 피부 절개의 가장자리에 별도의 봉합사로 고정되거나 상처 외부의 별도 절개를 통해 꺼내집니다.

perirenal 궤양은 뒤쪽 중간 접근을 사용하여 열 수 있습니다. 수술은 위장 환자의 위치에서 수행됩니다. 피부 절개는 장골의 날개에 등심 근육의 교차점에 하방 내측 XII 리브의 중앙으로부터 만들어진다. 다중 캐빈 피부, 피하 조직, 허리 밴드 및 latissimus dorsi의 박리 및 손 근육 섬유 따라 희석 : 외측 - 내부 및 외부 경사 및 내측 길이와 낮은 nyuyu 후방 기어. 근막과 quadratus lumborum가 근막 복강을 노출 박리 및 횡 방향으로 절개 해부. 그들은 retroperitoneal 섬유 공간에 침투, perirenal 궤양을 열고 배수합니다.

Simon의 접근을 사용하여 농양증이있는 농양을 여는 경우, 환자는 위장에 놓입니다. 수직 피부 절개가 XII 늑골에서 장골 볏까지 긴 등 근육의 바깥 쪽 가장자리를 따라 이루어집니다. 피부, 피하 조직, 요추 근막을 잘라 내고 뒤쪽의 가장 넓은 근육을 각질 제거하고 깊숙한 곳에서 내외부의 비스듬한 복부 근육과 같은 이름의 근막을 묽게 만듭니다. 농양이 열리고 배수됩니다.

perirenal 궤양은 또한 XII 가장자리와 가장 긴 등 근육의 외부 가장자리 사이의 각도의 이등분을 따라 수행 10-12 cm 길이 비스듬한 절개로 열 수 있습니다. 피부, 섬유질, 피상 근막, 근육을 절단하고 후 신장 근막을 노출시킵니다. 마지막은 어리 석고 예리한 방법으로 열리고, 고름은 흡입으로 흡입되고, 절개가 확장되고 농양 구멍에 대한 감사가 이루어집니다. 재활 후, 공동이 배수됩니다.

paranephritis로 농양을 여는 이러한 접근은 확진 된 진단과 함께 사용될 수 있습니다. 후 복막 담낭이 정확히 국소화되어 있지 않은 경우, Pirogov, Shevkunenko 또는 Israel에 의한 후 복막 공간 경사 요추 절개가 시작됩니다.

paracolon을 개방하기위한 전 측부 절개는 전방 장골 척추에서 costal arch까지 수직선으로 생성된다 (그림 6.8).

바깥 쪽 복부 근육의 피부, 섬유, 근막 및 아포 뉴기스를 잘라냅니다. 내부의 사선 및 횡 방향 근육은 겹쳐지고 훅으로 만들어집니다. 근육은 뒤쪽으로 옮겨져서 복강의 개방과 감염의 위험을 피하기 위해 근막 절개를 침윤물의 후방 표면으로 옮깁니다. 복강 내 근막은 걸쇠를 들어 올리고 해부하여 후 복막을 개방한다.

도 4 6.8. paracolitis에서 화농 집중의 열기.

공간과 농양이 그 안에 위치하고, 고름이 흡인되고, 농양 구멍이 살균 용액으로 세척되고 검사와 촉진에 의해 철저히 교정됩니다. 염증이있는 vermiform 과정이있을 때, 그것은 받아 들여진 방법에 따라 제거됩니다. 그 과정이 발견되지 않으면 농양의 배액으로 제한됩니다. 배출 튜브는 상처를 통해 또는 후방 액와 라인을 따라 피임 경로를 통해 취해 져서 배액 장치가 환자의 등 위치에서 뒤쪽에 설치됩니다.

농양 삼각형 pti

농양은 상기 latissimus의 dorsi의 가장자리와 외부 경사 복근의 장골의 삼각형의 정점에 절개를 연장하는 돌출부 위에 수직 컷 여러 캐빈, 피부 조직, 표면의 밴드를 열었다. 농양을 배수 제거 부록 내부에 배치 될 때 그 구멍을 조사 캐비티는 컷의 가장자리에 고정되어 넓은 튜브, 배수된다.

더 정확한 진단 습지 기관 (paranephritis, parkolit?), 또는 구덩이 여러 세포 공간의 과정에서 이하-vzdoshnoy 참여와 공통 봉소염이없는 경우 요추 후 복막의 봉소염은 액세스의 가장 일반적인 유형은 비스듬한 이스라엘됩니다.

동작은 건강한 요추에 따라 패딩 롤러 건강 측면에서, 환자의 위치에 마취하에 수행된다. 리브 및 XII의 등심 dorsi 의해 형성된 낮은 각도에서 1.5 cm 절개를 시작하여 전방 골극에 전방 장골 위 1 -1.5 cm의 크레스트까지 아래쪽으로 평행 리드. 피부, 피하 조직, 근막 및 턱뼈의 가장자리를 잘라냅니다. 외부 복부 근 후 내부 경사와 폭을 따라 피부를 절개 해부, 복강 피부 절개 따라 해부 klet- chatochnoe의 복막 공간 부검 근막을 노출. 고름을 제거하고 손가락으로 구멍을 검사하고 점퍼를 분리하십시오. 캐비티가 과산화수소 수용액으로 세정하고, 화농성 드렌 (Dren)은 공동의 길이를 따라 위치되는 다양한 관 측면 구멍을 ruyut.

도 4 6.9. 회장 근육 밑의 농양 열기.

복막, 위생 및 드렌 (Dren) - 기 - 위치 감사 viyami 기관에 적합한 조건과 복막 공간에 인접 슬릿 또는 고프 Shevkunenko (도. 69)을 제공한다.

환자는 요추 부위에 쿠션이있는 건강한면에 놓습니다. 각도의 정점에서 Shevkunenko 절개 시작 XII 가장자리와 등심 근육의 외주를 형성하고, 치골 결절의 사타구니 인대 장골 평행 한 측면 위 2-3 ㎝-복부의 표면에 비스듬하게 이어질. 외부 경사 복근, 넓은 위로 근육 내부 경사 및 횡 근육, 근막 횡 복부의 건막 통해 절단 단면의 과정. 복강과 복강 내 섬유는 척추에 안쪽으로 완만하게 이동합니다. iliopsoas 근육의 전면을 드러내십시오. 진행 손가락 제거 담즙산이 조사 척추 경우 궤양가 열리고 배수의 표면 상에 배치. 사타구니 인대 밑의 대퇴부의 누출 부위를 대퇴부의 앞쪽 안쪽 표면을 따라 추가 절개하여 엽니 다. 농양이 서브 근막 구획 vzdoshno-큰 허리 근육에있는 경우는, 해부 제거 고름 배수된다. 결과 농양의 농양은 실리콘 튜브와 담배의 배수로 배수됩니다. 공동 농양을 수술후 상처 배액 흐름에 대한 상부 및 하부 모서리에 삽입 된 두 개의 넓은 (1.5 cm) 튜브를 배출 할 수있다. 이러한 경우, 피부 상처는 배출 튜브의 출구에 꿰매어진다.

끝 가장자리에서 시작 XII 중간 서혜 인대 또는 언더 결절까지 장골 크레스트 함께 하방 및 전방으로 비스듬히있는 장요근 ispol'uet 근육 절개를 형성 고프의 영역에서 궤양 개방. 후속 조치는 Shevkunenko 액세스에 해당합니다. 모두 접근이 개방 및 궤양에 사용할 수있는 경우 전면 상단 장골 척추 또는 사타구니 인대의 중간에 컷을 계속 paranephritis의 parakolite, 일반 복막 봉소염.

6.5. 위장과 장골 농양이 나타납니다. 호색적인

플라그몬 (Phlegmon), 겉질 농양 농양은 국소화가 다릅니다.

복강 내 복강 (복강 내) 담낭. 담낭의 표재성 담낭.

자주 (Purulent) iliopsis (농양, 담샘, Iliopsoas), 종종 화농성 혈종.

Adenoflegmon 브로 - 하류 3 분의 1 m 아래에 위치한 phlegmon 섬유. iliopsoas.

장골 골수염의 결과로서 장골 하의 소골 골 (subperiosteal flegmon).

장골 늑 골의 후 복 막을 여는 것은 Crompton-Pirogov 접근을 사용하여 전신 마취하에 수행됩니다 (그림 6.10). 절개는 사타구니 인대 위로 1-1.5cm 떨어져 있으며, 앞 장골 장골에서 시작됩니다. 피부, 피하 조직, 근막 및 근심 성 복부 근육의 골수를 통해 잘라냅니다. 내부 경사 및 횡 근육은 섬유를 따라 껍질을 벗기거나 해부합니다. 복막 시트의 하단 가장자리가 벗겨져 후 복막 세포 공간이 노출됩니다. 복강 내 주사가 즉시 고름을 돋우기 시작할 때. 고름을 제거하고 손가락으로 구멍을 검사하여 누액 누출의 존재와 위치를 확인하십시오. 화농성 줄무늬가 골반에 퍼져 경우, 절개는 치골 결절에 crural 아치의 삽입에 내측 계속의 직근 abdominis 근육의 질 근육 근막, 내부 경사와 교황 강을 해부하다.

도 4 6.10. 장골 늑골에 대한 복강 외 접근.

1 - 외측 비스듬한 복근의 골수 증; 2 - 내부 사선 및 횡 복부 근육의 가장자리; 3 - 횡대 근막; 4 - 복막; 5 - 외부 장골 동맥 및 정맥; 6 - 대퇴 신경.

복막이 벗겨지고 골반 섬유가 배수됩니다. 혈관을 따라 누운 누출이 허벅지로 퍼지면서 허벅지에 절개가 추가되어 급사 (대퇴) 삼각형의 누출이 드러납니다.

화농성 프로세스 요추의 장골 포사으로 연장 그러한 경우 (복막 요추 봉와직염, 장골 포사 인 shayasya 하강) 또는 위쪽과 뒤쪽 복막 줄무늬 형성 및 장골 크레스트 위 봉와직염 장골 포사 연속-zhayut 상방 평행 열기위한 일반적인 절개 뼈와 절개는 retropitoneal lumbar phlegmon을 여는 이스라엘이나 Pirogov의 비스듬한 절개로 간다.

셀룰 라이트의 장골 포사 절개 크롬 턴의 임상 그림 경우 - 고프가 알몸으로 복막을 할당하지만, 고름이 얻어지지 않는다, 근막 침대 장요근 마우스 손자를 열 필요가있다. 화농성 근염으로 근육이 긴장하고 팽창합니다. 그것은 섬유를 따라 무딘 도구로 층화되고 고름이 제거됩니다. 손가락으로 농양을 검사 할 때 허벅지로의 고름의 흐름이 근육의 수분이나 혈관의 묶음을 따라 결정되면 허벅지에 추가 절개가 생깁니다. 봉납선의 개통을 위해 Ilium의 날개의 3 분의 1에있는 섬유를 따라 Broilil ilio - 허리 근육. 고름을 제거하고 근육 아래에있는 세포 조직 공간을 배출하십시오. 층이 형성되었거나 튀어 나와있는 골막은 소골 골 버섯 (subperiosteal phlegmon)을 나타냅니다. 그러한 경우, 훅으로 근육을 넓히고, 골막을 해부하고, 고름을 제거하고, 뼈의 밑 부분을 검사하십시오. 골 파괴의 경우, 뼈 분리기가 제거되고, 고름의 유출이 불충분하여 뼈의 trepanation이 수행됩니다.

늑 골의 농양과 농양을 여는 경우, 표면적으로 국소화 된 복 주머니는 화농성 또는 시신경 궤양이 파열 된 결과 일 수 있음을 기억해야합니다. 그러한 경우에 농양 구멍의 검사는 iliopsoas 근막의 개방과 그것으로부터 고름의 방출을 결정합니다. 특히 근육을 누르는 경우 특히 그렇습니다. 발견 된 개구부가 확장되고 masia fascial vagina가 생깁니다. iliopsoas는 빠져 나간다.

장요근 구덩이에서 궤양 영역으로 인해 큰 허리 농양, 화농성 psoita 현시, 복막 phlegmonous 선염, 허리가 울렸다-ING를 thoracicoinferior 소결 농양 또는 골수염 수 있습니다. 고름의 확산과 골반으로부터의 상승, 복부 공간. 궤양은 사타구니 인대 아래의 허벅지로 내려갈 수 있습니다.

복강 내 농양

설명 :

Retroperitoneal 농양 (abscessus retroperitonealis)은 후 복막 공간에 위치한 농양입니다.
retroperitoneal 공간은 복강의 등쪽 시트와 복강의 뒤쪽에 위치하는 횡행 근막 사이에 위치합니다. 승강 결장, 십이지장 및 췌장에서의 루프 : 복막의 후방 부분 및 전방 신장 근막, 소화관 extraperitoneal 부 사이에 위치 복막 공간 앞에. 이 영역에서 발생 농양 일반적 췌장염 또는 복부 압통 (장골 뼈 리브)에서 촉진에 그것의 측부에 열, 통증 내부 extraperitoneal 부위를 배치 동반 천공 및 캐비티 종괴 모양의 결과이다.

증상 :

발열, 오한, 복부의 측면 부분에 일방적 인 통증, 복부에서 배뇨 장애 - 질병의 주요 증상. 종종 만져진 질량을 발견했습니다. Leukocytosis, pyuria 및 소변 배양의 양성 결과도 전형적입니다. 환자의 20-40 %의 혈액 배양에서 병원체를 분리하는 것이 가능합니다. 입학 포인트 (일반적으로 오일), 그리고 성공하지 못한 시도하기 전에 질병의 증상을 가진 단순한 급성 신우 신염 더 긴 기간의 임상 perinephric 농양 다릅니다은 항균제를 사용하여 5 일간 체온을 줄일 수 있습니다. 흉부 방사선 사진에서 폐렴, 폐 조직 무균 성, 흉막 삼출액, 또는 감염된 쪽의 횡격막 돔의 높은 위치가 감지됩니다. 배설에 보이드 심하게 신장 컵 신장 파괴 전방 변위 또는 흡입 및 호기 중에 찍은 가장 투시 연구 중에 보이는 신장뿐만 아니라 사진 한면 고정 시각화 알았다.

원인 :

췌장염, 십이지장 뒤쪽 벽 손상, 관절염 등으로 발생합니다.

후 복막 농양 진단 방법

정수리 복막의이면과 요추 - 천골 척추 몸의 표면 사이에 위치하는 영역에, 복부에 형성된 농양 형성, 충전 복막 농양 (복막) 의사 이름 공간. 이러한 현지화로 인해 도구 진단의 최신 도구를 사용하는 경우에도 물집을 감지하는 것이 매우 어려울 수 있습니다. retroperitoneal space (ZBP)에서 농양의 원인은 화농성 미생물의 침투입니다.

SBP 농양의 병인학

병리학자는 두 가지 방법으로 복강 내로 진입한다. PEL의 일차 농양이 발생하면 외부에서 감염이 외재적으로 발생합니다. 부신, 신장, 요관, 십이지장, 췌장 - 복막에있는 기관에 복부 또는 수술에 상처를 관통 할 때 발생합니다. 그 이유는 수술 중 부적절한 재활 및 부적절한 치료가 원인 일 수 있습니다.

2 차 농양에서 감염의 내생 적 경로는 만성 염증 과정의 가까운 부위에서 혈액 / 림프 흐름이있는 내부에서의 혈행 / 임파관 특성의 침투를 의미합니다. 이 감염 방법은 ZBP 농양의 모든 경우의 80 % 이상을 특징으로합니다. 몸의 보호 시스템은 형성 된 농양을 복강의 내부 기관에서 분리하여 주변에 화농성 캡슐 (과립 및 섬유질 (결합) 조직으로 형성된 껍질)을 만듭니다.

후 복막 농양의 분류

ZBP 농양은 국소화에 따라 두 그룹으로 나뉘어집니다 : 전후방 후 복막 공간의 영역. 전방 ZBP 구역은 편측성 복막과 다른 쪽 면전 근막으로 제한됩니다. 여기서 발생하는 화농병은 다음과 같습니다 :

  • 췌장 - 췌장의 병리학 적 과정에 의해 유발되는 것 : 파괴성 췌장염, 췌장 괴사;
  • perienteric - 십이지장, 상승의 천공의 배경에 신흥 부상, 궤양 천공, 종양 파열의 결과로 대장의 일부를 내림차순; 때 복막 배치 perienteric는 농양 형성을 부록의 천공에 의한 복막염 대해 고름 okoloobodochnoy 섬유 (parakolon)의 주머니로 이어질 수있다.

후방 ZBP는 복부 캐비티의 뒤쪽 벽을 안쪽에서 덮는 전두근 근막과 횡행 근막 사이에 위치합니다. 이 지역화 농양은 다음과 같습니다.

  • Subphrenic - 다이어프램 아래의 조직 조직에서 형성됩니다. 횡격막은 돔 모양을 띠고 있으며 그 밑에는 부압이있어 그 결과로 맹장 천공, 복막 투석 및 복강의 손상시 화농성 성분에 빠지게됩니다.
  • Parotipal - 왼쪽과 오른쪽 양쪽에있는 근막 근막의 앞쪽과 뒤쪽 사이에 위치 할 수 있습니다. 부상 이러한 유형의 형성에 대한 이유는 위치 부록 (맹장) 뒤에 보라 perinephric 지방, 신장 획기적인 궤양, retrotsekalno의 부록의 염증 농양이다.

별도의 그룹은 농양으로 구성되며, 그 원인은 척추골의 골수염을 배경으로 허리 근육의 염증입니다. 이러한 궤양은 큰 크기에 도달하여 근육이 녹을 수 있습니다.

International Classification of Diseases (ICD)에서, 각각의 독립적 인 질병은 고유 한 영숫자 코드를 가지고 있으며,이 코드 아래에서 진단이 내려 질 때 지정됩니다. MKB-10 - K67.8에있는 ZBP 농양의 일반적인 코드.

징후가있는 그림

ABC 농양 클리닉은 병인, 과정이 진행되는 위치, 크기 및 시간에 따라 다릅니다. 첫 단계에서는 증상이 없지만 농양이 증가함에 따라 중독의 증상이 증가합니다. 체온이 오르고, 오한, 메스꺼움, 통증이 나타납니다. 그들은 농양의 국소화 영역에서 직접 느껴지거나 척추, 엉덩이, 직장, 고관절에 발산합니다. 처음에 통증은 움직일 때, 위치를 바꾸려고 할 때, 그리고 쉬는 경우에만 발생합니다. 농양이 LRA의 전 측부에 국한되어 있다면 둥근 형태로 촉지 될 수 있습니다. 비장이있는 궤양 통증이 요추, 둔부 관절에 생깁니다.

진단 및 치료

뚜렷한 증상이 나타나지 않고 정확한 국소화가 없기 때문에 ZBP의 농양 진단은 특정 어려움을 나타냅니다. 그것은 환자의 외부 검사로 시작됩니다. 후 복막 공간에서 농양이 의심되는 경우 추가 검사를 처방합니다.

  • 신체의 염증의 존재를 확인하기 위해 혈액과 소변을 검사하는 실험실 검사.
  • 복강과 복강 내 초음파의 초음파 검사.
  • 설문 조사 X- 레이 - 복강에서 화농성 형성을 감지 할 수 있습니다.
  • Retroperitoneal CT scan - 농양의 위치와 크기를 결정합니다.

그러한 검사는 진단을 명확히하고 농양 금욕을 비슷한 증상을 가진 병리와 구별하는 데 도움이됩니다. 여기에는 췌장 괴사, 십이지장 궤양 천식, 급성 신우 신염 및 기타 복강 내 내장의 질병이 포함됩니다.

농양 치료 전략 ZBP는 농양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 작은 단일 종기는 항균 약물의 도입으로 경피 배출로 치료되며, 큰 단일 종기는 외과 적 개입이 필요합니다. 후속 개방을위한 화농성 공동을 달성하는 방법의 선택은 농양의 위치에 달려 있습니다. 이것은 전 / 외측 / 후 측방, 후방 - 내측, 복강 내 또는 복강 외 접근 일 수 있습니다.

수술 전후에 항생제 치료 과정이 필요하며, 그 구성은 화농성 미생물의 특성에 달려 있습니다.

치료 예후

치료 과정의 예후는 농양의 발달 정도, 환자의 나이 및 관련 질환에 달려 있습니다. 적시 진단과 적절한 농양 치료를 통해 유리한 상황에 대한 기회는 최대 90 %입니다. 시작된 병리학 적 과정은 여러 합병증을 유발하는데, 그 중 가장 심각한 것은 흉막 또는 복강으로 진행되는 궤양의 파열로 이어지는 복막염의 발생입니다. 시의 적절한 치료가 없다면, 이것은 중독과 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서 위의 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의사의 진료를 받아야합니다.

복강 내 농양

Retroperitoneal 농양 후각 복막 투석기가 가득한 후 복막 공간에 고립 된 구멍입니다. 증상은 병리학 적 과정의 국소화와 유행에 달려있다. 일반적인 증상은 불쾌감, 메스꺼움, 열이 있습니다. 척추, 견갑골, 고관절에 발산하는 화농성 병변쪽에 통증이 있습니다. 진단은 복강 내 방사선 검사, 후 복막 공간의 초음파 및 CT 데이터를 기반으로합니다. 복합 치료 : 경피 또는 수술 농양 배수, 항생제 치료.

복강 내 농양

Retroperitoneal (retroperitoneal) 농양 - 복막의 뒤쪽 잎과 intraperitoneal 근막 사이에 위치한 고름의 제한된 수집. 궤양은 단일 일 수도 있고 상당한 양 또는 여러 배에 달할 수도 있습니다. 후자의 진단은 작은 크기의 형성 및 지워진 임상상으로 인해 어려움을 낳습니다. 농양은 외상, 수술, 중공 기관의 천공, 이웃 구조물의 감염 전이로 인해 형성 될 수 있습니다. 계획된 복부 수술 후, 농양은 응급 환자의 경우 0.8 %에서 발생하며, 1.5 %에서 발생합니다. 이 질환은 주로 20-40 세 사이의 개체에서 발생합니다.

이유

화농성 과정의 형성에 관여하는 병원성 식물은 혐기성 및 호기성 박테리아 (포도상 구균, 스트렙토 코커스, 대장균, 클로스 트리 디아 등)로 대표된다. 농양 형성에 기여하는 요인은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

  • 기본. 오염이 있고 복부의 외과 적 치료가 불충분 한 복강의 상처가 생겨 제한된 화농성 공동이 형성된다. 장의 후 복막 부분에 손상을 수반하는 폐쇄 된 상해는 화농성 과정의 발달 및 농양의 형성에 기여할 수있다.
  • 2 차. 주변 기관의 감염 확산이 혈전 또는 임파선 (70 %의 경우)으로 인해 발생합니다. 복강 내 농양은 화농성 췌장염, 전립선 염, 림프절염, 신장 농양으로 인해 발생할 수 있습니다. 화농성 공동의 형성은 후 복막 공간 (요관, 십이지장, 대장 등)의 기관에 대한 수술의 합병증 일 수 있습니다. 이 경우 감염은 예방 적 초점의 불충분 한 재활, 무균 및 항균제의 규칙 위반, 비 합리적인 AB 치료 및 수술 후 부적절한 치료로 발전합니다.

분류

복부 수술의 후 복막 공간에있는 화농성 과정의 위치에 따라 다음이 있습니다.

1. 전방 후 복막 공간의 농양. 정수리 복막과 전구 근막 사이에 위치합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 췌장 농양. 파괴적인 췌장염, 췌장 괴사의 결과로 형성됨.
  • 말초 농양. 십이지장 천공시 형성되며, 위궤양, 상해 또는 종양의 결과로서 결장의 오름차순 및 내림 부분. 농양은 복막 후 복막 위치와 periobodochnuyu 섬유 (paracolon)의 고름 흐름에 의해 형성됩니다.

2. 후부 복막 주위 공간의 농양. 앞쪽 신장 근막과 복강 뒤에있는 횡 변연 근막 사이에 위치합니다. 포함 :

  • 신장의 농양. 신장 근막의 앞쪽과 뒤쪽 시트 사이의 양쪽에 위치합니다. paranephron (pararenal cellulose)의 손상, 신장 궤양의 돌파 (pyonephrosis), 파괴성 역행 맹염염으로 인한 맹장염.
  • Subphrenic 농양. 다이어프램 아래의 섬유에 직접 형성됩니다. 횡격막 돔 아래의 부정적인 압력은 흡입 효과를 만들어 내고 맹장염, 복막염, 천공 중 복부 구멍의 개폐 폐색시 횡격막 아래 고름의 축적에 기여합니다.

별도로, psoas 근육의 제한된 화농성 염증으로 형성된 psoas 농양을 선택할 수 있습니다. 화농의 형성은 척추의 골수염에서의 혈액의 전염에 기인한다. 궤양은 큰 크기에 도달하여 근육이 녹을 수 있습니다.

후 복막 농양의 증상

이 질환의 임상 양상은 농양의 크기와 위치, 염증의 지속 기간 및 병리학 적 과정의 병인에 달려 있습니다. 질병이 시작될 때 작은 농양과 함께 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 화농성 형성이 증가함에 따라 중독의 증상이 증가합니다 : 오한, 발열, 불쾌감, 메스꺼움. 통증의 본질은 염증 과정의 국소화에 기인하며 주로 확산됩니다. 고통스러운 측면에서 고통스러운 감각이 종종 발생합니다. 통증은 견갑골, 흉추, 엉덩이 및 직장 부위 및 고관절에 방출 될 수 있습니다.

불쾌한 감각은 운동 중 (걷기, 앉아있는 것, 한쪽으로 구르다), 그리고 휴식을 취할 때 먼저 발생합니다. 앞쪽 부분의 복강 내 농양으로 때때로 둥근 복근이 만져집니다. 신장의 호중구 농양이 등쪽 관절의 다리를 구부리려고 할 때 허리, 등뼈, 그리고 악화 될 때 주어집니다. 배뇨 (배뇨 장애)가 있습니다. 질병의 연장 된 특성은 요추 및 둔부의 근육 위축을 초래합니다. 환자는 농양의 측면에서 허벅지의 측만증, 굴곡 구축 및 내부 회전을합니다.

합병증

복강 내 농양이 길면 흉막과 복강으로 농양이 생길 수 있습니다. 이것은 흉막 농흉과 확산성 농흉 성 복막염의 발병에 기여합니다. 패혈증의 발생과 함께 화농성 과정의 일반화는 환자의 삶에 위협이됩니다. 후 복막 농양의 사망률은 10 ~ 30 %입니다.

진단

후 복막 농양의 진단은 복부 외과의 사에 의해 수행되며, 이로 인해 통증의 국소화와 질병의 특정 징후가 명확하게 정의되지 않아 상당한 어려움이 있습니다. retroperitoneal 지역의 제한된 화농 형성의 존재의 가정하에, 다음과 같은 시험이 수행됩니다 :

  1. 외과 의사에 대한 조사. 전문가는 철저한 신체 검사를 실시하여 생명의 기형아를 수집합니다. 중대한 중요성은 과거에는 병리학 적 병리학 및 외과 적 개입이 병존하는 것입니다. 후 복막 구멍의 화농성 과정이 의심되면 의사는 추가 검사를 처방합니다.
  2. 복강과 복강 내 초음파의 초음파 검사. 췌장, 신장, 후 복막 조직, 복강 내 유체의 염증 과정을 감지합니다. 큰 농양 크기에서는 둥근 저 에코 음영으로 시각화 할 수 있습니다.
  3. 복강의 방사선 사진 촬영. 유체 레벨이있는 ​​둥근 포메이션을 감지 할 수 있습니다.
  4. 후 복막 공간의 CT. 그것은 가장 현대적이고 효과적인 연구 방법입니다. 농양의 위치와 크기를 결정하고 그 형성 원인을 식별 할 수 있습니다.
  5. 실험실 연구. 세균 감염 (백혈구 증가, 증가 된 ESR, 왼쪽으로의 백혈구 이동) 징후가 KLA에서 결정됩니다. 췌장의 패배로 혈액의 생화학 적 분석에서 효소 (아밀라아제, 리파아제)의 수준이 증가합니다. 비뇨기 계통의 질병에서 백혈구 수는 흔히 나타납니다. 원인 물질을 확인하기 위해 혈액 또는 소변의 무균 검사가 수행됩니다.

retroperitoneal 농양 문제의 차별 진단 현지화. 이 질병의 초기 단계는 다양한 원인 (장티푸스, 인플루엔자, 말라리아)의 전염병 과정과 유사합니다. 전 복강 내 감별 진단의 궤양이 췌장 괴사, 급성 췌장염, 소화성 궤양 12 십이지장 궤양으로 진행될 때. 비경 세 농양은 신우 신염, 급성 신우 신염과 구별되어야합니다.

후 복막 농양 치료

치료의 전술은 농양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 소규모 단일 농양의 경우 경피 배출 및 카테터를 사용하여 항균 약물을 공동 내로 도입합니다. 조작은 초음파 또는 CT의 제어하에 수행됩니다. 화농성 충혈이 불완전하게되면 질병의 재발이 가능합니다. 여러 개의 큰 단일 농양의 경우 수술 적 중재가 필요합니다. 수술은 농양을 열고, 염증성 위생의 위생과 후 복막 공간의 교정으로 구성됩니다. 접근 선택은 농양의 위치에 달려 있습니다.

비장 농양은 후방 측면 또는 후방 - 중간 접근으로 열립니다. 신장 절제술의 적응증으로 신장 제거는 두 번째 단계 (화농성 과정을 중단 한 후)에 의해 수행됩니다. Subphrenic 농양의 경우, 복강 내 또는 복강 내 접근이 사용되며, 장내 농양 근처에서는 전 측방이 사용됩니다. psoas-abscess의 부검은 복강 내 접근법 (장골 인대를 따라 사타구니 인대 위의 절개)에서 이루어집니다. 장골의 골수염으로 격리가 시행됩니다.

불특정 지방화의 후 복막 농양의 경우, Pirogov, Israel, Shevkunenko에 따라 경사 요추 절개로 후 복막 공간을 연다. 모든 경우에 항생제 치료 과정은 수술 전후에 처방되며 감염 원인을 고려합니다. 수술 후 해독, 항 염증 및 진통제 투여가 지시됩니다.

예후 및 예방

질병의 예후는 화농성 과정의 소홀함, 환자의 전반적인 상태에 달려 있습니다. 적절한 진단과 후 복막 농양의 복잡한 치료로 예후는 유리합니다. 농양이 터지면 생명을 위협하는 질병이 발생할 수 있습니다 (패혈증, 복막염). 질병 예방은 급성 외과 병리학 환자의 합리적인 치료와 수술 관리를 목표로합니다. 적정한 농양의 탐지와 배액으로 중요한 역할을합니다. 환자는 질병의 첫 증상으로 외과의에게 연락하는 것이 좋습니다.

농양과 간장 retroperitoneal 공간. 치료

항생제가 도입되기 이전에 후 복막 조직에서 급성 염증 과정을 앓는 대부분의 환자에게 수술 적 치료가 주어졌다. 조기 일반적인 항생제 치료는 후 복막 조직에서 염증 과정의 진행을 현저하게 변화시켰다. 농양하기 전에 치료를 시작하면 과정의 역 개발과 침투 재 흡수가 가능합니다.

보존 적 치료가 효과가 수술의 적응증 : 건강의 악화, 저녁, 오한에서 체온이 크게 증가, 통증, 초음파 및 CT에 의한 분해 침투의 증가 구축 허벅지 표지판 부종을 증가시킨다.

징후가 수술과 함께 오랜 시간 동안 기다려서는 안되며, 이로 인해 패혈증 혈전증에 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 수술은 농양 형성의 첫 징후에서 수행해야합니다.

요추 retroperitoneal phlegmon (retroperitoneal tissue 자체의 suppuration)으로 정확한 국소 진단의 경우에는 Simon access가 사용됩니다. 풍성한 파라네 프트는 후방 측면 또는 후방 - 중간 접근을 사용하여 열립니다.

parakolona에 봉와직염이 외측 접근을 사용하면, 정확한 국소 진단 요추 복막의 봉와직염이 기울어 진 척추를 사용하지 않는 경우, 일반적인 척추 봉와직염 경우, 경우에 따라 또한 장골 포사로 하강하고, 요추 복막 하에서 범용 간주 될 수 Pirogova Shevkunenko, 이스라엘이, 액세스 가래.

paranephritis의 경우 화농 초점을 열려면 후방 측면 접근을 사용할 수 있습니다. 환자는 요추 부위의 롤러로 건강한면에 놓습니다. XII 립의 끝에서 요추 삼각형을 통과하는 장골 볏까지 피부 절개가 이루어지며 실제로는 턱뼈 근육의 바깥 가장자리를 따라 이루어집니다.

피부, 피하 조직, 허리 밴드를 통해 컷 상기 latissimus의 dorsi 근육 중간 외부 경사 근육 배꼽 제거 - 외측 내부 근을 노출하는 섬유와 함께 희석 후크 따라 박리 폭 근육과. 횡단 방향으로 해부되어 후 복막 세포 공간으로 침투하는 복강 내 횡격막 근막을 노출시킵니다. 클램프는 구강 아래 근막을 고정시키고, 심장 주위를 뚫고 농양을 연다.

흡입과 함께 고름을 기음, 구멍을 넓히고 신중하게 손가락으로 perirenal 공간을 검사하십시오. 각각의 경우 신장을 제거해야하는 필요성은 개별적으로 결정됩니다. 대부분의 경우 환자의 상태의 심각성으로 인해 신장 절제술 (그림에 표시된 경우)은 화농성 과정을 중단 한 후 두 번째 단계에서 수행됩니다.

농양 구멍은 옆 구멍이있는 튜브 (직경 1 ~ 1.5cm)로 배수됩니다. 튜브는 피부 절개의 가장자리에 별도의 봉합사로 고정되거나 상처 외부의 별도 절개를 통해 꺼내집니다.

Peripephral 농양은 후방 - 내측 접근을 사용하여 열 수 있습니다. 환자는 위장에 놓입니다. 피부 절개는 장골의 날개에 등심 근육의 교차점에 하방 내측 XII 리브의 중앙으로부터 만들어진다. 피부, 피하 조직, 허리 밴드를 통해 섬유의 박리 latissimus dorsi 따라 절단 손 근육 희석 : 외측 - 내측과 외측이 내측으로 경사지게하고, - 길이 및 후면 하단 기어.

근막과 quadratus lumborum가 근막 복강을 노출 박리 및 복막에 그 폭 방향으로 절개 셀룰러 공간을 관통 열리고 perirenal 농양 배수 해부.

Simon의 접근을 사용하여 농양증이있는 농양을 여는 경우, 환자는 위장에 놓입니다. 수직 피부 절개가 XII 늑골에서 장골 볏까지 긴 등 근육의 바깥 쪽 가장자리를 따라 이루어집니다. 내부 및 외부 경사 복근과 동일한 이름의 근막 사육 깊은 latissimus dorsi의 근육 계층화 피부, 피하 조직, 허리 밴드를 통해 컷. 농양이 열리고 배수됩니다.

paranephritis로 농양을 여는 이러한 접근은 확진 된 진단과 함께 사용될 수 있습니다. 정확한 국소화가없는 후 복막 방아 제로는 Pirogov, Shevkunenko 또는 Israel에 따른 요추 절개로 후 복막 공간을 열 수 있습니다.

검증 된 파라 콜론 농양의 절개를위한 전 측부 절개는 전방 장골 척추에서 늑 골부에 수직선으로 수행됩니다.

바깥 쪽 복부 근육의 피부, 섬유, 근막 및 아포 뉴기스를 잘라냅니다. 내부의 사선 및 횡 방향 근육은 겹쳐지고 훅으로 만들어집니다. 근육은 뒤쪽으로 옮겨져서 복강의 개방과 감염의 위험을 피하기 위해 근막 절개를 침윤물의 후방 표면으로 옮깁니다.

복강 내 근막은 클립을 잡고 들어 올리고 해부하여 후 복막 공간과 농양을 엽니 다. 고름을 흡입하고, 농양 구멍을 방독액으로 세척하고 검사와 촉진에 의해 철저히 교정합니다. 감염된 맹장이 제거되었습니다.

그 과정이 감지되지 않으면 농양의 배액을 제한하십시오. 배출 튜브는 상처를 통해 또는 후방 액와 라인을 따라 피임을 통해 배출되어 그의 배 위에 누워있는 환자의 농양 하단에 배수가 설치됩니다.

Pti의 삼각형에 농양이있는 경우, 건강한 쪽의 요추 부위 아래에 쿠션이있는 건강한 쪽의 환자 위치에서 수술이 수행됩니다. 절개 리브 및 XII의 등심 dorsi 이루는 각도 이하 1,5-2 cm를 시작하여 전방 골극에 전방 장골 위 1.5 cm의 크레스트까지 아래쪽으로 평행 리드. 피부, 피하 조직, 근막 및 턱뼈의 가장자리를 잘라냅니다.

외 피부 절개 과정에서 피부를 절개하고 절개 함께 복막 셀룰러 공간 부검 근막을 노출 복부 근 후 내부 및 횡 경사, 복강을 절개. 고름을 제거하고, 손가락으로 구멍을 검사하고, 점퍼를 나눕니다. 구멍은 과산화수소 용액으로 씻어 낸 후 옆 구멍이있는 넓은 튜브로 배수합니다. 구멍은 농축 캐비티의 세로 구멍을 따라 배치합니다.

retroperitoneally, sanation 및 배수관을 제공 기관의 개정에 대한 적절한 조건 retroperitoneal 공간에 잘 액세스 Pirogov 또는 Shevkunenko 상처를 제공합니다.

환자는 요추 부위에 롤러가있는 건강한쪽에 위치합니다. 각도의 정점에서 Shevkunenko 절개 시작 XII 가장자리와 등심 근육의 외주를 형성하고, 치골 결절의 사타구니 인대 장골 평행 한 측면 위 2-3 ㎝-복부의 표면에 비스듬하게 이어질. 절개의 과정에서 외측 경사 복근, 넓은 등 근육, 내측 사선 및 횡단 근육, 복부의 횡형 근막의 골수가 해부됩니다. 복강과 복강 내 섬유는 척추에 안쪽으로 완만하게 이동합니다.

iliopsoas 근육의 전면을 드러내십시오. 농양은 정면에 위치하여 열리고 배수되며, 척추에 이르는 과정은 손가락으로 검사되고 격리 장치는 제거됩니다. 사타구니 인대 밑의 허벅지 위의 흐름은 허벅지의 앞쪽 안쪽 표면을 따라 추가 절개로 열립니다. 농양이 iliopsoas 근육의 fascial 칼집에 위치하고 있다면, 그것은 농축되고, 고름이 제거되고 배수됩니다.

형성된 농양의 농양은 실리콘 튜브와 궐련 배수관으로 배출됩니다. 공동 농양을 수술후 상처 배액 흐름에 대한 상부 및 하부 모서리에 삽입 된 두 개의 넓은 (1.5 cm) 튜브를 배출 할 수있다. 이러한 경우, 피부 상처는 배출 튜브의 출구에 꿰매어진다.

호색적인

화농성 근염 - 농양의 염증 (농양, 림프절), 腸 窩에 국한, 장골 근육의 근막 (fascial sheath).

이 질환의 핵심은 선천성 림프절 (adenoflegmon) - iliopsoas 근육의 두께, 그 밑에있는 림프절의 염증 또는 같은 장소에서의 지방 조직의 염증입니다. 골반과 허벅지의 화농성 염증성 질환에서 장골 림프절의 림프절에 감염된 궤양, 요추, 또는 임파선의 골수염에서 화농성 과정이 퍼지기 때문에 질병은 보통 2 차적입니다. 맹장의 복강 내 위치에 파괴적인 맹장염이 생기면 염증 과정이 iliopsoas 근육으로 퍼질 수 있습니다.

임상 사진 및 진단

급성 psoitis의 임상 사진은 화농성 염증 과정의 국소화에 의한 일반 및 국소 징후로 구성됩니다. 소스 화농성 감염 지역화 농양, 봉와직염 결정 골수염의 장골을 장요근 근육 아래에 위치 림프절 염증, 근육에 화농성 염증 국소 후방; 요추의 횡단 과정에서 골수염, 근육 내 림프절의 염증, 근육에 직접적으로 국소 화됩니다. 맹장에서 염증이 퍼지면서 - 전방, 즉 근육에.

이 질병은 장골, 사타구니 부위, 전 안쪽 허벅지 통증을 동반합니다. 고관절은 복부로 일찍 축소되고 장골 부위 및 허리 부위의 통증이 급격히 증가하여 다리를 곧게 펴기위한 능동적 및 수동적 시도에서 고관절 (psoas-symptom)에서 벗어납니다. 장골의 깊은 촉지는 두드러진 통증을 유발합니다. 특히 팔다리를 올린 상태에서 촉지가 심해지면 (장골 근육의 긴장).

이 질병은 높은 체온, 중독을 동반합니다. 빈맥, 과도한 발한, 두통 및 기타 징후는 근본적인 질환의 임상 증상에 중복됩니다. 회장의 골수염, 요추, 파괴성 역행 맹장염 등

질병의 진단은 임상 결과와 검사 결과를 바탕으로 결정됩니다. 골반의 방사선 촬영에서 척추가 골수염의 징후를 나타낼 수 있습니다. 화농성 복강의 개략적 인 그림에서 화농성 복부의 흐릿 해짐과 흐릿한 부분, 손상된쪽에있는 장골 근육의 불분명 한 윤곽이 결정됩니다. 진단은 단층 촬영 연구, 초음파, CT 검사에 도움이됩니다. Leukocytosis, leukocyte 왼쪽으로 이동, leukocytes의 독성 세분화가 혈액에 기록됩니다.

치료

화농성 근염의 진단은 농양의 외과 적 절제, 고름과 배수의 제거, 단백 분해 효소와 방부제의 용액으로 화농동을 세척하는 것의 지표가됩니다.

농양은 복강 외 출입으로 열립니다. 사타구니 인대 위와 장골 꼭대기를 따라 외측으로 사타구니 인대 위로 절개가 이루어집니다. 피부, 피하 조직, 근막, 외부 사위 근육의 골수를 통해 잘라내고, 복막을 벗겨 내고, 고름을 제거합니다. 감염의 원인 (급성 맹장염, 회장의 골수염, 척추)을 확립하기 위해 농양의 구멍을 검사하십시오. 운영의 추가 과정은 특정 상황에 따라 결정됩니다.

적절한시기에 수술을 받으면 예후가 좋을 것입니다. 적절한 치료를 받으면 iliopsoas 근육의 기능 장애가 남아 있지 않습니다. 화농성 농흉의 심각한 합병증은 복막에 농양이 생겨 충혈 된 복막염이 생겨 예후가 크게 복잡해집니다.